Ces Urol 2019, 23(3):221-229 | DOI: 10.48095/cccu2019043

Laparoskopická resekce ledviny - komplexní hodnocení perioperačních výsledků jednoho centra

Petr Macek^1,2, Květoslav Novák¹, Michael Pešl¹, Mária Stevens¹, Tomáš Hradec¹, Vojtěch Fiala¹, Rodrigo Gouveia¹, Lenka Plincelnerová¹, Lucie Vávřová¹, Lenka Bauerová³, Tomáš Hanuš¹

¹ Urologická klinika 1. LF UK a VFN v Praze

² Department of Urology, Institut Montsouris, Université Paris Descartes, Paris, France

³ Ústav patologie 1. LF UK a VFN v Praze

Macek P, Novák K, Pešl M, Stevens M, Hradec T, Fiala V, Gouveia R, Plincelnerová L, Vávřová L, Bauerová L, Hanuš T. Laparoskopická resekce ledviny - komplexní hodnocení perioperačních výsledků jednoho centra.

Cíl: Zhodnocení perioperačních funkčních a onkologických výsledků laparoskopických nefron‑šetřících operací pro nádor ledvin.

Materiál a metoda: Hodnoceny jsou údaje z prospektivně vedené databáze jednoho centra z období od 1/2013 do 6/2018. Výkony prováděli tři operatéři. Finálně bylo vyhodnoceno 174 pacientů. Uvedený počet výkonů zahrnoval také jeden oboustranný výkon, děvet vícečetných jednodobých resekcí (2-5 lézí) a v osmi případech resekce solitární ledviny. Celkem bylo odstraněno 190 ložisek (vlevo 102×, vpravo 88×), u 64 žen a 110 mužů. Mediány souboru (IQR = interkvartilové rozpětí): věk 64 (55-70) let, index komorbidit Charlesonové 3 (2-4), kreatinin 78 (68-95) µmol/L, velikost léze 27 (20-35) mm, PADUA skóre 8 (7-9).

Výsledky: Délka výkonu medián 118 (IQR 88-150) min, krevní ztráty medián 150 (IQR 80-300) ml, výkon bez ischemie (IT) 51×/190 lézí, délka IT medián 15 (IQR 12-17) min, 2× proběhla konverze na otevřenou RL, 2x konverze na laparoskopickou nefrektomii. Během 30 dnů bylo zaznamenáno 44 komplikací Claviena‑Dinda (CD): stupeň 1-17×, 2-13×, 3-10×, 4-1×, 5-3×; tj. CD ≥ 3 u 8 % pacientů. Ve čtyřech případech bylo zjištěno symptomatické pseudoaneuryzma, které vždy vyřešeno selektivní embolizací. Pooperační hospitalizace byla s mediánem 6 (IQR 5-7) dní. Histologicky bylo 45 lézí benigních, 145x maligních, z toho 122× pT1a, 16× pT1b, 3× pT2a, 4× pT3a. Pozitivní okraj byl zaznamenám u 11 %. Pouze jedna pacientka podstoupila otevřenou re‑resekci, ostatní byli sledováni. Při sledování byla zaznamenána jedna lokální recidiva v ledvině (při R0 výkonu), 1× rychlá vzdálená progrese (mozkové metastázy) a 1× současně vzdálená (plíce) i lokální progrese v perirenálním tuku (při R0). Trifekta hodnocená dle Montsouris (R0 výkon + IT ≤ 25 min + absence komplikace CD ≥ 3) dosažena u 74,1 %, dle Khalifeha a kol. (R0 + IT ≤ 25 min + žádná komplikace) u 59,2 %, dle Porpiglii a kol. (R0, IT ≤ 20 min, absence komplikace CD ≥ 3) u 69 %.

Závěr: Laparoskopická RL je standardním řešením solidních expanzí ledvin poskytující příznivé výsledky. Míra dosažení komplexního klinického úspěchu (= trifekta) byla srovnatelná s literárními údaji.

Klíčová slova: Resekce ledviny, laparoskopická, trifekta.

Vloženo: 24. červen 2019; Přijato: 19. srpen 2019; Zveřejněno online: 19. srpen 2019; Zveřejněno: 26. září 2019