Ces Urol 2000, 4(4):4-6 | DOI: 10.48095/cccu2000019

Odložená orchiektómia po chemoterapii v liečbe nádoru testis v pokročilom štádiu

D. Ondruš, M. Horňák, A. Bárdoš, J. Breza, J. Kaušitz, J. Maťoška, M. Schnorrer

Urologická klinika LFUK, Fakultná NsP akad. L. Dérera

Oddelenie rádioimunodiagnostiky a Oddeleniepatológie, Onkologický ústav Sv. Alžbety

Chirurgická klinika SPAM, Fakultná NsP akad. L. Dérera, Bratislava, Slovenská republika

Úvod a ciele: Nádory testis (NT) sa liečia podľa histologického nálezu v odstránenom testis a podľa rozsahu ochorenia, tj. podľa klinického štádia. V pokročilých štádiách je však bez ohľadu na histologický typ nádoru indikovaná primárna chemoterapia (CHT). Súčasné zobrazovacie metódy (USG a CT) a laboratórne testy (nádorové marke ry AFP a hCG) poskytujú dostatočný dôkaz o prítomnosti germinatívneho NT. Pri život ohrozujúcich brušných a/alebo pľúcnych akútnych príznakoch podmienených metastázami, keď je diagnóza NTjasná, možno začať liečbu bez primárnej orchiektómie (OE). Cieľom práce je zhodnotiť výhody neoadjuvantnej CHT s tzv. odloženou OE v liečbe NT v pokročilom štádiu.
Materiál a metódy: V priebehu 12 rokov autori liečili 32 pacientov neoadjuvantnou CHT bez primárnej OE. Deväť pacientov bolo v štádiu II.C, dvaja v štádiu II.B, dvaja v štádiu III. Ďalších 19 pacientov malo metastázy v pľúcach (štádium IV), z toho 15 aj v retroperitoneu. Pacienti sa liečili kombinovanou CHT obsahujúcou cisplatinu. Po jej ukončení sa urobila tzv. odložená OE samostatne alebo spolu s chirurgickým odstránením reziduálnych metastáz, retroperitoneálnou ľymfadenektómiou (RPLA) a/alebo pľúcnou metastazektómiou.
Výsledky: Kompletné vymiznutie metastáz po CHT samotnej sa zistilo u 11 pacientov (34,4 %). RPLA sa urobila u 21 pacientov, z toho u dvoch aj pľúcna metastazektómia. Pri RPLA sa vitálny reziduálny nádor našiel u jedného pacienta (4,8 %). Pri pľúcnej metastazektómii sa vitálny reziduálny nádor nenašiel. Pri odloženej OE sa vitálny reziduálny nádor zistil u troch pacientov (9,4 %). Celkové prežitie bolo 68,7 % pacientov, v priemere 55,2 mesiacov od začiatku liečby.
Závery: Benefit včasnej liečby NT v pokročilom štádiu CHT (riešenie akútnych brušných a/alebo pľúcnych príznakov podmieneých metastázami) prevyšuje výhody presnej histologickej klasifikácie primárneho nádoru. Ďalšou výhodou je možnosť chirurgickej liečby reziduálnych metastáz spolu s tzv. odloženou OE v ten istý deň, pri jednej anestézii. OE po chemoterapii je nutná pre možnosť perzistencie primárneho malígneho nádoru v testis.

Klíčová slova: Nádor testis, Odložená orchiektómia, Chemoterapia, Metastázy, Chirurgická liečba

Zveřejněno: 1. září 2000