Ces Urol 2010, 14(3):148-155 | DOI: 10.48095/cccu2010027

Mikrochirurgická operace varikokély u dětí a dospívajících - prospektivní srovnání laparoskopické a otevřené subingvinální operace

Radim Kočvara¹, Josef Sedláček¹, Zdeněk Dítě¹, Jaroslav Zvěřina², Jana Zvárová³, Jan Dvořáček¹

¹ Urologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

² Sexuologický ústav 1. LF UK a VFN, Praha

³ EuroMISE centrum, Ústav informatiky AV ČR v.v.l, Praha

Cíl:
Srovnat výsledky mikrochirurgická operace varikokély provedené laparoskopicky nebo otevřeně pomocí mikroskopu.

Materiál a metoda:
Nemocní s jednostrannou primární varikokélou II.?III. stupně mladší 18 let byli randomizovaně zařazeni k laparoskopické mikrochirurgické operaci (skupina L) nebo k otevřené mikroskopické subingvinální operaci (skupina M). Sledován věk, stadium puberty velikost varlat, LH, FSH, testosteron a spermiogram, dále sledován průběh operace a pooperační průběh. K závěrečnému hodnocení byli vybráni nemocní s kontrolou minimálně jeden rok po operaci, 57 ve skupině L a 69 ve skupině M.

Výsledky:
V průměru za 2 roky sledování se klinické, hormonální i spermiologické parametry nelišily. Hypoplazie varlete přetrvává u 59,4% nemocných ve skupině L a u 50 % ve skupině M. Délka operace byla u laparoskopické operace 0 75 min, u mikroskopické operace 0 110 min (po modifikaci postupu 99 min) (p = 0,0001), počet přerušených žil byl 0 6, resp. 0 13 (p = 0,0001), periarteriální venózní síť byla zjištěna u 74%, resp. 94% nemocných. Silnou analgezii (většinou jednorázově) vyžadovalo 42% nemocných ve skupině L, 15% ve skupině M (p = 0,00106). Perzistenci varikokély jsme zaznamenali u 5,8 % (po modifikaci 3,3 %) ve skupině M, u žádného nemocného ve skupině L.

Závěr:
Klinické i andrologické výsledky jsou srovnatelné u obou mikrochirurgických postupů. Laparoskopická operace je kratší s menším počtem přerušených vén. Mikroskopická operace vyžaduje přísnou ochranu artérie při disekci periarteriální venózní sítě, pooperační analgezie je jednodušší. Výběr operačního postupu závisí na zkušenostech operatéra v používání příslušné techniky.

Klíčová slova: varikokéla u dětí a dospívajících, lymfatika šetřící varikokélektomie, mikrochirurgická varikokélektomie, laparoskopická varikokélektomie

Vloženo: 17. únor 2010; Přijato: 22. únor 2010; Zveřejněno: 1. červen 2010