Ces Urol 2012, 16(1):20-28 | DOI: 10.48095/cccu2012004

Srovnání výsledků miniinvazivní léčby ženské stresové inkontinence metodou Ajust™ a MiniArc™

Jan Krhut^1,2, Alois Martan³, Marcel Gartner⁴, Roman Zachoval⁵, Kamil Švabík³, Michal Halaška⁶, Lukáš Horčička⁷, Josef Tvrdík⁸, Tomáš Hanuš⁹

¹ Katedra chirugických oborů LF OU, Ostrava

² Urologické oddělení FN, Ostrava-Poruba

³ Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

⁴ Gynekologicko-porodnická klinika FN, Ostrava-Poruba

⁵ Urologické oddělení Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha

⁶ Gynekologicko-porodnická klinika FN Bulovka a 1. LF UK, Praha

⁷ GONA spol. s r.o., Praha

⁸ Přírodovědecká fakulta OU, Ostrava

⁹ Urologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

Cílem práce je srovnat efektivitu dvou miniinvazivních operačních metod ženské stresové inkontinence (Ajust™ a MiniArc™) pomocí subjektivního hodnocení a objektivních parametrů.
Do prospektivní randomizované multicentrické studie bylo zařazeno celkem 66 pacientek ve věku 57,8 let (42-88) se stresovou inkontinencí. Pacientky ve skupině A byly operovány metodou Ajust™, pacientky zařazené do skupiny B byly operovány metodou MiniArc™.
Subjektivní spokojenost s výsledkem operace byla hodnocena pomocí standardizovaného dotazníku The International Consultation on Incontinence (ICI-Q). Objektivní hodnocení výsledků jsme provedli pomocí kašlacího testu, urodynamických (objem při prvním nucení na močení - FDV, cystometrická kapacita - CC, maximální uzávěrový uretrální tlak - MUCP, maximální průtok moči - Q ) a ultrazvukových parametrů (rozdíl úhlu gama-gama_dif vzdálenost mezi vezikouretrální junkcí v klidu a při provedení Valsalvova manévru - d).
Statistické hodnocení bylo provedeno pomocí dvouvýběrového t-testu a neparametrického dvouvýběrového Wilcoxonova testu s korekcí na shodu pořadí.
Při hodnocení subjektivní spokojenosti pacientek s provedenou operací jsme zjistili, že u obou typů operací došlo pooperačně k významnému zlepšení v celkovém skóre (-14,09 ± 5,18 vs. -14,45 ± 3,73), mezi jednotlivými operačními metodami nebyl statisticky významný rozdíl (p = 0,74569). Při hodnocení efektu operace bylo dle kašlacího testu celkem 61 pacientek (92,43%) bez průkazu stresového úniku moči. Ve skupině A to bylo 31 (94 %) pacientek, ve skupině B 30 (91 %) pacientek.
Při srovnání hodnocených urodynamických parametrů před operací a po operaci došlo ke statisticky významně většímu nárůstu cystometrické kapacity u pacientek ve skupině B. V dalších urodynamických parametrech nebyly pozorovány statisticky významné rozdíly mezi oběma typy operací.
Ve srovnání s předoperačním vyšetřením došlo u obou typu operací k jednoznačnému omezení mobility uretrovezikálního spojení měřené introitální sonografií. Došlo jak ke snížení hodnoty úhlu gama (-13,82 ± 21,63 vs. -9,82 ± 17,17), tak ke zkrácení úsečky d (-3,75 ± 6,93 vs. -3,53 ± 5,53). Nebyly nalezeny statisticky významné rozdíly mezi jednotlivými operačními metodami.
Naše první zkušenosti s operačními metodami Ajust™ a MiniArc™, které se týkají efektivity a možných per- či pooperačních komplikací, jsou dobré. Z hodnocení těchto operací provedeného 3 měsíce po operaci vyplývá, že efektivita obou operací je obdobná.
Pro definitivní hodnocení je nutné další sledování souboru s jeho vyhodnocením v delším časovém odstupu.

Klíčová slova: stresová inkontinence moči, chirurgická léčba, minisling, Ajust™, MiniArc™

Vloženo: 21. listopad 2011; Přijato: 8. únor 2012; Zveřejněno: 1. leden 2012