Ces Urol 2014, 18(3):225-233 | DOI: 10.48095/cccu2014034

Komparace multiparametrické magnetické rezonance se silou magnetického pole 3 Tesla s transrektální sonografií naváděnou biopsií prostaty

Alžběta Šobrová¹, Viktor Eret¹, Olga Dolejšová¹, Jiří Ferda², Jan Kastner², Ondřej Hes³, Kristýna Pivovarčíková³, Milan Hora¹

¹ Urologická klinika LF UK a FN, Plzeň

² Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň

³ Šiklův patologicko-anatomický ústav LF UK a FN, Plzeň

Cíl:
Moderní přístroje magnetické rezonance (MR) se silou magnetického pole 3 Tesla (T) dávají nové možnosti v diagnostice karcinomu prostaty. Práce srovnává výsledky multiparametrické 3T MR prostaty s výsledky transrektální biopsie prostaty za ultrasonografické kontroly (TRUS), a zjišťuje tak možnou úlohu MR v algoritmu diagnostiky karcinomu prostaty.

Materiál a metoda:
Od 4/2011 do 4/2013 (dále 1. období) bylo indikováno 354 mužů k provedení 3T MR prostaty. U 192 (54,2 %) z těchto pacientů bylo MR vyšetření provedeno před biopsií prostaty, u zbylých 162 (45,8 %) po biopsii (u pozitivní biopsie kvůli zpřesnění stagingu, u negativní biopsie při přetrvávající elevaci PSA). K zjištění možné změny výsledků po 2 letech od zahájení studie byla za období 5/2013 až 12/2013 (dále 2. období) vyhodnocena kontrolní skupina pacientů (se stejnou indikací) v počtu 162 mužů - z nich byla u 119 provedena MR před biopsií, u zbylých 43 pacientů po biopsii. Vyšetřovací protokol 3T MR zahrnoval provedení T2 váženého obrazu, MR spektroskopie, difuzně váženého zobrazení a dynamického kontrastního zobrazení. Suspektní nálezy (z biopsie i MR) byly počítány jako nálezy pozitivní.

Výsledky:
Průměrný věk všech pacientů byl 65,4 (41-82) let. Průměrná hodnota PSA činila v 1. období 16,03 ng/ml (1,41-523), ve 2. období 11,5 ng/ml (2,02-75). Celková senzitivita MR byla v 1. vs. 2. období 87, 6 % vs. 81,4 %, specificita 56,5 % vs. 68,4 %. Rozdíly ve výsledcích u pacientů s MR před a po biopsii byly patrné především u specificity - 46,7 % vs. 70,7 % v 1. období a 62,9 % vs. 92, 9 % ve 2. období. Nejzkušenější radiolog dosáhl senzitivity 83,9 % a specificity 85 %, druhý pak senzitivity 71,4 % a specificity 50 %.

Závěr:
V 1. období byla zjištěna poměrně vysoká senzitivita (87,6 %) a nižší specificita (56,5 %) 3T MR při detekci karcinomu prostaty. Ve 2. období se lehce snížila senzitivita na 81,4 % a naopak zvýšila specificita na 68,4 %. Byl zaznamenán významný vztah mezi zkušeností radiologa a jeho úspěšností popisu MR. Příčinou nízké specificity však nemusí být selhání metodiky MR, ale neschopnost biopticky karcinom zachytit. Při biopsii prováděné po MR se zaměřujeme na radiologem popsaná ložiska karcinomu. U již biopticky verifikovaného karcinomu využíváme výsledky MR k rozhodování o typu léčby.

Klíčová slova: 3T MR prostaty, karcinom prostaty, TRUS biopsie

Vloženo: 7. květen 2014; Přijato: 9. září 2014; Zveřejněno: 1. červen 2014