Ces Urol 2015, 19(2):137-144 | DOI: 10.48095/cccu2015020

Krátkodobé onkologické výsledky po radikální prostatektomii s rozšířenou pánevní lymfadenektomií a s nálezem uzlinových metastáz. Lze pomýšlet na úspěch bez systémové léčby?

Michal Staník1, Jan Doležel1,2, Ivo Čapák1, Daniel Macík1, Jiří Jarkovský3, Eva Lžičařová4, Marcela Vagundová5, Martin Šustr1, David Miklánek1
1 Oddělení onkourologie, MOÚ Brno
2 Centrum robotické chirurgie Vysočina, Nemocnice sv. Zdislavy, Mostiště
3 Institut biostatistiky a analýz, Brno
4 Oddělení onkologické a experimentální patologie, MOÚ Brno
5 Cedelab, Laboratoř patologie a klinické cytologie, Nemocnice sv. Zdislavy, Mostiště

Staník M, Doležel J, Čapák I, Macík D, Jarkovský J, Lžičařová E, Vagundová M, Šustr M, Miklánek D. Krátkodobé onkologické výsledky po radikální prostatektomii s rozšířenou pánevní lymfadenektomií a s nálezem uzlinových metastáz. Lze pomýšlet na úspěch bez systémové léčby? Cíl: Uzlinové metastázy u karcinomu prostaty jsou nepříznivým prognostickým faktorem. Přínos regionální léčby v těchto případech zůstává kontroverzní. Cílem studie bylo posoudit tříleté onkologické výsledky a možnosti lokoregionální léčby sestávající z radikální prostatektomie (RP) a rozšířené pánevní lymfadenektomie (rPLAE). Hodnotili jsme také tříleté přežití bez nutnosti nasazení systémové léčby - androgen-deprivační terapie (ADT). Soubor pacientů a metoda: Do retrospektivní studie bylo zařazeno 86 pacientů (64 MOÚ, 22 Mostiště) s uzlinovými metastázami, u kterých byla provedena RP a rPLAE v období 8/2007-3/2014. rPLAE zahrnovala minimálně zevní ilické, obturatorní a vnitřní ilické uzliny. Adjuvantní nebo časnou záchrannou radioterapii podstoupilo 69 (80 %) pacientů. Medián sledování byl 30 měsíců. K analýze přežití pacientů jsme použili Kaplan-Meierovy křivky.

Výsledky: Stadia pT2, pT3a, pT3b a pT4 byla zastoupena ve 20 %, 23 %, 55 %, resp. 2 % a medián PSA před operací byl 14 ng/ml (interkvartilový rozptyl (IQR) 8-23). Medián odstraněných a postižených uzlin byl 18 (IQR 14-22), resp. 2 (rozsah 1-9). Tříleté celkové a nádorově-specifické přežití dosáhlo 93 %, resp. 97 %. Bez biochemické progrese a bez nasazené ADT bylo po třech letech 66 %, resp. 64 % pacientů. Pooperačně byl medián PSA 0,029 ng/ml (IQR 0,007-0,135). Riziko biochemické progrese bylo signifikantně nižší při počtu pozitivních uzlin ≤ 2 (p = 0,048) a hodnoty pooperačního PSA < 0,01 (p = 0,018).

Závěr: Pacienti s uzlinovými metastázami tvoří heterogenní skupinu a u části z nich, zejména s minimálním postižením uzlin, může lokoregionální léčba vést k remisi onemocnění, nebo alespoň k oddálení doby do biochemické progrese. Další studie jsou nutné k určení přesnějších indikací radioterapie a ADT u této skupiny pacientů.

Klíčová slova: Hormonální léčba, lymfadenektomie, nádory prostaty, radioterapie.

Vloženo: 21. březen 2015; Přijato: 8. červen 2015; Zveřejněno online: 9. srpen 2016; Zveřejněno: 5. červenec 2015 

Zobrazit celý článek

Reference

  1. Eggener S, Scardino PT, Walsh PC, et al. Predicting 15-year prostate cancer specific mortality after radical prostatectomy. J Urol 2011; 185(3): 869-875. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. Messing EM, Manola J, Yao J, et al. Immediate versus deferred androgen deprivation treatment in patients with node-positive prostate cancer after radical prostatectomy and pelvic lymphadenectomy. Lancet Oncol 2006; 7: 472-479. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  3. Toujier KA, Mazzola CR, Sjoberg D, Scardino PT, Eastham JA. Long-term outcomes of patients with lymph node metastasis treated with radical prostatectomy without adjuvant androgen deprivation therapy. Eur Urol 2014; 65: 20-25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Seiler R, Studer UE, Tschan K, Bader P, Burkhard FC. Removal of limited nodal disease in patients undergoing radical prostatectomy: long-term results confirm a chance for cure. J Urol 2014; 191(5): 1280-1285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  5. Allan CA, Collins VR, Frydenberg M, McLachlan R, Matthiesson KL. Androgen deprivation therapy complications. Endocr Relat Cancer 2014; 21(4): T119-129. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. Briganti A, Karnes JR, Da Pozzo LF, et al. Combination of adjuvant hormonal and radiation therapy significantly prolongs survival of patients with pT2-4 pN+ prostate cancer: results of a matched analysis. Eur Urol 2011; 59(5): 832-840. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Staník M, Čapák I, Macík D, et al. Sentinel lymph node dissection combined with meticulous histology increases the detection rate of nodal metastases in prostate cancer. Int Urol Nephrol 2014; 46(8): 1543-1549. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  8. Bolla M, van Poppel H, Collette L, et al. Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911). Lancet 2005; 366: 572-578. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. Thompson IM, Tangen CM, Paradelo J, et al. Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and improves survival: long-term followup of a randomized clinical trial. J Urol 2009; 181: 956-962. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  10. Wiegel T, Bottke D, Steiner U, et al. Phase III postoperative adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy compared with radiál prostatectomy alone in pT3 prostate cancer with postoperative undetectable prostate-specific antigen: ARO 96-02/AUO AP 09/95. J Clin Oncol 2009; 27: 2924-2930. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Golimbu M, Provet J, Al-Askari S, Morales P. Radical prostatectomy for stage D1 prostate cancer. Prognostic variables and results of treatment. Urology 1987; 30(5): 427-435. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Weinberg RA. The biology of cancer. 2. ed. New York: Garlan Science, Taylor & Francis Group, LLC 2014; 641-722.
  13. Pal SK, He M, Wilson T, Liu X, Zhang K, et al. Detection and phenotyping of cirulating tumor cells in high-risk localized prostate cancer. Clin Genitourin Cancer 2014; doi: 10.1016/j.clgc.2014.08.014. V tisku. Přejít k původnímu zdroji...
  14. Boorjian SA, Thompson RH, Siddiqui S, et al. Long-term outcome after radical prostatectomy for patients with lymph node positive prostate cancer in the prostate specific antigen era. J Urol 2007; 178: 864-870. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Heidenreich A, Bastian PJ, Bellmunt J, et al. EAU guidelines on prostate cancer. part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent-update 2013. Eur Urol 2014; 65(1): 124-137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  16. Fleischmann A, Schobinger S, Schumacher M, Thalmann GN, Studer UE. Survival in surgically treated, nodal positive prostate cancer patients is predicted by histopathological characteristics of the primary tumor and its lymph node metastases. Prostate 2009; 69(4): 352-162. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. Cheng L, Zincke H, Blute ML, et al. Risk of prostate carcinoma death in patients with lymph node metastasis. Cancer. 2001; 91(1): 66-73. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

Zpět na obsah



Web časopisu Česká urologie je určen pouze pro lékaře a odborníky
z oblasti medicíny nebo farmacie.



Beru na vědomí, že informace zveřejněné na těchto stránkách
nejsou určeny pro laickou veřejnost.


Odejít Vstoupit