Ces Urol 2017, 21(2):161-171 | DOI: 10.48095/cccu2017021

Efektivita a bezpečnost extrakorporální litotrypse 21. století - kontroverze a klinická praxe

Vít Paldus1, Vladimír Šámal1,2, Jan Mečl1, Jan Fogl1, Gabriela Čečerle1, Jiří Pírek1
1 Urologické oddělení Krajské nemocnice Liberec, a. s.
2 Urologická klinika fakultní nemocnice a Lékařské fakulty UK, Hradec Králové

Paldus V, Šámal V, Mečl J. Efektivita a bezpečnost extrakorporální litotrypse 21. století - kontroverze a klinická praxe.

Cíl: Zhodnocení účinnosti a bezpečnosti extrakorporální litotrypse v prospektivně sledovaném souboru pacientů léčených tímto přístupem. Stanovení faktorů, které můžou ovlivnit účinnost postupu a analýza možných rizikových faktorů pro rozvoj poškození renálního parenchymu v důsledku užití rázové vlny.

Metodika: V období od prosince 2012 do října 2015 jsme zhodnotili 301 výkonů extrakorporální litotrypse u celkem 250 pacientů. Výkony jsme provedli v analgosedaci pomocí elektromagnetického zdroje EMSE 140f přístroje Dornier Compact Sigma na základě předem určených aplikačních schémat, ve kterých jsme zohlednili velikost a lokalizaci litiázy. K hodnocení efektivity jsme použili koeficient účinnosti (EQ) a stone free rate (SFR). Efektivitu jsme následně posoudili ve vztahu k BMI, velikosti, lokalizaci litiázy a celkově užité energetické dávce (Edose). Po každém výkonu jsme za účelem hodnocení bezpečnosti provedli ultrazvukové vyšetření zaměřené na přítomnost subkapsulárního nebo perirenálního hematomu. Pozitivní nálezy byly následně ověřeny pomocí spirálního CT vyšetření. Pokusili jsme se analyzovat možné rizikové faktory vzniku poranění renálního parenchymu po užití rázových vln.

Výsledky: Definitivní hodnocení výsledků jsme provedli za tři měsíce od zákroku sonograficky, pomocí nativního nefrogramu či spirálního CT. V souboru jsme zaznamenali SFR u 78,6 % pacientů, EQ dosáhl 56,6 %. Rozvoj hematomu ledviny jsme zaznamenali celkem u 11 pacientů (4,5 %), z toho u tří pacientů byl hematom symptomatický (1,23 %), z hodnocení posuzující poranění ledvin jsme vyloučili pacienty s ureterolitiázou, kde bylo poranění ledviny s ohledem na trajektorii rázové vlny nepravděpodobné. BMI a celkově užitá energetická dávka (Edose) měli v naší studii vliv na výslednou efektivitu i bezpečnost výkonu. Předchozí infekce ledvin a stenting močových cest, se zdá, mají tento vliv také.

Závěr: Prokázali jsme dobrou efektivitu LERV (litototrypse extrakorporální rázovou vlnou) a zároveň jsme potvrdili předpoklad, že incidence poškození ledvin je vyšší než byl předpoklad v minulosti. Zásadní pro účinnost i bezpečnost je užitá energetická dávka. S ohledem na absenci jasných doporučení doporučujeme každému pracovišti sledovat své výsledky a optimalizovat energetické dávky na konkrétním přístroji. Dále doporučujeme zavedení koeficientu bezpečné účinnosti ESQ (efficaccy safety quotient) a nadále analyzovat faktory ovlivňující jak efektivitu, tak bezpečnost. Zejména přístup k periferní nefrolitiáze a litiáze dolního kalichu pak zůstává problematický.

Klíčová slova: Litotrypse extrakorporální rázovou vlnou, stone free rate, koeficient účinnosti, energetická dávka, koeficient bezpečné účinnosti.

Vloženo: 26. duben 2017; Přijato: 28. květen 2017; Zveřejněno: 28. červen 2017 

Zobrazit celý článek

Reference

  1. Petřík A, Horáková J, Tolinger J. Trendy v terapii urolitiázy v létech 1990-2015. 62. Výroční konference české urologické společnosti ČLS JEP. Poster.
  2. Deters LA, Jumper CM, Steinberg PL, et al. Evaluating the definition of "stone‑free status" in contemporary urologic literature. Clin Nephrol 2011; 76(5): 354-357. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  3. Denstedt JD, Clayman RV, Preminger GM. Efficacy quotient as a means of comparing lithotripters. J Endourol 1990; (3): 100.
  4. Clayman RV, MCLennan BL, Garvin TJ, Denstedt JD, Andriole GL. Lithostar: an electromagnetic acoustic shock wave unit for extracorporeal lithotripsy. J Endourol 1989; 3: 307-313. Přejít k původnímu zdroji...
  5. Rassweiler J, Köhrmann J, Jünemann KP, Alken P. Use of electromagnetic technology. In Smith AD. Controversies in endourology, Philadelphia: WB Saunders Co 1995: 95-106.
  6. Kerbl K, Rehman J, Landman J, et al. Current management of urolithiasis: progress or regress? J Endourol 2002; 16: 281-288. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Granz B, Köhler G. What makes a shock wave efficient in lithotripsy stones disease 1992; 4: 123-128.
  8. Rassweiler JJ, Bergsdorf T, Ginter S, et al. Progress in lithotripter technology. In: Chassy C, Haupt G, Jocham D, Köhrmann KU, Wilbert D (eds.) Therapeutic energy applications in urology. Standards and recent developments. Thieme Stuttgart - New York 2005: 3-15.
  9. Rassweiler JJ, Tailly GG, Chaussy C. Progress in lithotriptor technology. EAU Update Series 2005: 17-36. Přejít k původnímu zdroji...
  10. Chaussy C, Haupt G, Jocham D, Köhrmann KU. Consensus: shock wave technology and applicationstate of the art in 2010. Therapeutic Energy Applications in Urology II 2010; 2: 37-52.
  11. Sheir KZ, Madbouly K, Elsobky E. Prospective randomized comparative study of the effectiveness and safety of electrohydraulic and electromagnetic extracorporeal shock wave lithotripters. J Urol 2003; 170: 389-392. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Koser M, Rhein A, Haecker M, Rabs U. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) of urinary calculi - effect of shock wave frequency on fragmentation success: preliminary result of prospective study. Eur Urol 2001; 39(Suppl): 58.
  13. Sorensen C, Chandhoke P, Moore M, Wolf C, Sarram A. Comparison of intravenous sedation versus general anesthesia on the efficacy of the Doli 50 lithotriptor. J urol 2002; 168: 35-37. Přejít k původnímu zdroji...
  14. Rassweiler J, Knoll T, Köhrmann K, et al. Shock wave technology and application: an update. Eur Urol May 2011; 59(5): 784-796. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Paldus V, Šámal V, Mečl J, Pírek J. Zhodnocení účinnosti extrakorporální litotrypse elektromagnetického generátoru EMSE 140f Dornier Compact Sigma a stanovení efektivní energetické dávky. Ces Urol 2014; 18(4): 316-323.
  16. Guanqyan L, James WC Jr, Pischalnikov YA, Ziyue L, McAteer JA. Size and Location of Defects at the Coupling Interface Affect Lithotripter Performance. BJU Int. Dec 2012; 110: E871-E877. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. Bohris C, Roosen A, Dickmann M, et al. Monitoring the coupling of the lithotripter therapy head with skin during routine shock wave lithotripsy with a surveillance camera. J Urol. 2012 Jan; 187: 157-163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. Tailly GG. Optical coupling control in ESWL: first clinical experience. Poster.
  19. Pishchalnikov YA, Neucks JS, VonDerHaar RJ, Pishchalnikova IV, Williams Jr JC, MCAteer JA. Air pockets trapped during routine coupling in dry head lithotripsy can significantly decrease the delivery of shock wave energy. J Urol 2006; 176: 2706-2710. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  20. Petřík A, Záťura F, Beneš J. Vliv stentingu na dezintegraci ureterolitiázy in vitro. Ces Urol 2004; 8(3): 46-48.
  21. Petřík A, Alterová E, Fiala M, Novák J, Záťura F. Vliv stentingu na dezintegraci ureterolitázy in vivo. Ces Urol 2006; 10(1): 59-63.
  22. Turk C, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, et al. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016; 69(3): 475-482. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  23. Logarakis NF, Jewett MA, Luymes J, et al. Variation in clinical outcome following shock wave lithotripsy. J urol 2000; 163(3): 721-725 Přejít k původnímu zdroji...
  24. Li WM, Wu WJ, Chou YH, et al. Clinical predictors of stone fragmentation using slow‑rate shock wave lithotripsy. Urol Int 2007; 79: 124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  25. Yilmaz E, Batislam E, Basar M, Tuglu D, Mert C, Basar H. Optimal frequency in extracorporeal shock wave lithotripsy: prospective randomized study. Urology 2005; 66: 1160. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  26. Pace KT, Ghiculete D, Harju M, Honey JDA. Shock wave lithotripsy at 60 or 120 shocks per minute: a randomized, double‑blind trial. J Urol 2005; 174: 595. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  27. Madbouly K, El-Tiraifi AM, Seida M, El_Faqih SR, Atassi R, Talic RF. Slow versus fast shock wave lithotripsy rate for urolithiasis: a prospective randomized study. J Urol 2005; 173: 127. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  28. Semins MJ, Trock BJ, Matlaga BR. The effect of shock wave rate on the outcome of shock wave lithotripsy: a meta‑analysis. J Urol 2008; 179: 194. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  29. Li K, Lin T, Zhang C, et al. Optimal frequency of shock wave lithotripsy in urolithiasis treatment: a systematic review and meta‑analysis of randomized controlled trials. J Urol 2013; 190: 1260. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  30. Hnilicka S, Nguyen DP, Schmutz R, et al. Optimising parameters of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) for ureteral stones results in excellent treatment outcomes. Results of prospective, randomised trial. Annual EAU Congres 2015, Madrid. Abstr. 92. Přejít k původnímu zdroji...
  31. Choi JW, Song PH, Kim HT. Kim predictive factors of the outcome of extracorporeal shockwave lithotripsy for ureteral stones. Korean J Urol 2012; 53(6): 424-430. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  32. Pareek G, Armenakas NA, Panagopoulos G, Bruno JJ, Fracchia JA. Extracorporeal shock wave lithotripsy success based on body mass index and Hounsfield units. Urology 2005; 65: 33-36. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  33. Lingeman JE, Siegel YI, Steele B, et al. Management of lower pole nephrolithiasis: a critical analysis. J Urol 1994; 151: 663-667. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  34. Nussberger F, Roth B, Metzger T, Kiss B, Thalmann GN, Seiler R. A low or high BMI is a risk factor for renal hematoma after extracorporeal shock wave lithotripsy for kidney stones. Urolithiasis 2016; 30: 30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  35. Cambell‑Walsh Urology. Philadelphia: Elsevier Souders, Tenth edition 2012; 1356-1408.
  36. Dhar NB, Bailey MR, Paun M, et al. A multivariate analysis of risk factors associated with subcapsular hematoma formation following electromagnetic shock wave lithotripsy. J Urol 2004; 172: 2271. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  37. Handa RK, Bailey MR, Paun M, et al. Pretreatment with low‑energy shock wave induces renal vasoconstriction during standard shock wave lithotripsy (SWL): a treatment protocol known to reduce SWL‑induced renal injury. BJU Int 2009; 103(9): 1270-1274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  38. Manikandan R, Gall Z, Gunendran T, et al. Do anatomic factors pose a significant risk in the formation of lower pole stones? Urology 2007; 69(4): 620-624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  39. Keeley FX Jr, Tilling K, Elves A, et al. Preliminary results of a randomized controlled trial of prophylactic shock wave lithotripsy for small asymptomatic renal calyceal stones. BJU Int 2001; 87: 1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  40. Osman MM, Alfano Y, Kamp S, et al. 5-year‑follow‑up of patients with clinically insignificant residual fragments after extracorporeal shockwave lithotripsy. Eur Urol 2005; 47: 860. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  41. Rebuck DA, Macejko A, Bhalani V, Ramos P, Nadler RB. The natural history of renal stone fragments following ureteroscopy. Urology 2011. 77: 564. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  42. Chaussy C, Schuller J, Schmiedt E, Brandl H, Jocham D, Liedl B. Extracorporeal shock‑wave lithotripsy (ESWL) for treatment of urolithiasis. Urology 1984; 23: 59. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  43. Roth RA, Beckmann CF. Complications of extracorporeal shock‑wave lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy. Urol Clin North Am 1900; 15: 155. Přejít k původnímu zdroji...
  44. Knapp PM, Kulb TB, Lingeman JE, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy‑induced peri‑renal hematomas. J Urol 1988; 139: 700. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  45. Newman LH, Saltzman B. Identifying risk factors in development of clinically significant post‑shock‑wave lithotripsy subcapsular hematomas. Urology 1991; 38: 35. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  46. Tillotson CL, Deluca SA. Complications of extracorporeal shock wave lithotripsy. Am Fam Physician 1988; 38: 161.
  47. Tailly GG. Management of acute post ESWL complications. Ces Urol 2000, 4(2): 5-8.
  48. Kaude JV, Williams CM, Millner MR, Scott KN, Finlayson B. Renal morphology and function immediately after extracorporeal shock‑wave lithotripsy. Am J Roentgenol 1985; 145: 305. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  49. Rubin JI, Arger PH, Pollack HM, et al. Kidney changes after extracorporeal shock wavelithotripsy: CT evaluation. Radiology 1987; 162: 21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  50. Baumgartner BR, Dickey KW, Ambrose SS, Walton KN, Nelson RC, Bernardino ME. Kidney changes after extracorporeal shock wave lithotripsy: appearance on MR imaging. Radiology 1987; 163: 531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  51. Matin SF, Yost A, Streem SB. Extracorporeal shockwavelithotripsy: a comparative study of electrohydraulic and electromagnetic units. J Urol 2001; 166: 2053. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  52. Coptcoat MJ, Webb DR, Kellett MJ, et al. The complications of extracorporeal shockwave lithotripsy: management and prevention. Br J Urol 1986; 58: 578. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  53. Lee HY, Yang YH, Shen JT, et al. Risk factors survey for extracorporeal shockwave lithotripsy‑induced renal hematoma. J Endourol 2013; 27(6): 763-767. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  54. Schnabel MJ, Gierth M, Chaussy CG, Dotzer K, Burger M, Fritsche HM. Incidence and risk factors of renal hematoma: a prospective study of 1,300 SWL treatments. Urolithiasis. 2014. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  55. Skuginna V, Nguyen DP, Seiler R, et al. Does a step‑wise voltage ramping protect the kidney from injury during extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)? Results of the prospective randomized trial. Annual EAU Congres 2015, Madrid. Abstr. 90. Přejít k původnímu zdroji...

Zpět na obsah



Web časopisu Česká urologie je určen pouze pro lékaře a odborníky
z oblasti medicíny nebo farmacie.



Beru na vědomí, že informace zveřejněné na těchto stránkách
nejsou určeny pro laickou veřejnost.


Odejít Vstoupit