Ces Urol 2018, 22(1):32-39 | DOI: 10.48095/cccu2018007

Možnosti ultrazvukového vyšetření při predikci vysokostupňového vezikoureterálního refluxu u dětí do dvou let věku

Oldřich Šmakal¹, Jan Šarapatka¹, Jan Vrána¹, Hana Flögelová², Tereza Kleštincová²

¹ Urologická klinika, LF UP a FN Olomouc

² Dětská klinika, LF UP a FN Olomouc

Šmakal O, Šarapatka J, Vrána J, Flögelová H, Kleštincová T. Možnosti ultrazvukového vyšetření při predikci vysokostupňového vezikoureterálního refluxu u dětí do dvou let věku. Hlavní stanovisko práce: V prospektivní studii je hodnocen přínos ultrazvukového vyšetření pro predikci vezikoureterálního refluxu 4.-5. stupně u dětí ve věku 0-2 roky vyšetřovaných pro asymptomatickou dilataci horních močových cest zachycenou při ultrazvukovém screeningu nebo po prodělané akutní pyelonefritidě.

Cíl: Ověřit možnosti ultrazvukového vyšetření pro predikci vezikoureterálního refluxu 4.-5. stupně u dětí ve věku 0-2 roky vyšetřovaných pro postnatálně zachycenou dilataci horních močových cest nebo po prodělané akutní pyelonefritidě.

Metoda: V prospektivní studii byly ve dvou souborech pacientů ve věku 0-2 roky porovnány měřené ultrazvukové parametry horních močových cest - předozadní průměr pánvičky, síla parenchymu ledviny a šíře močovodu s výsledky mikční cystouretrografie. První soubor pacientů byl vyšetřovaný pro postnatálně zachycenou dilataci horních močových cest, druhý soubor pacientů po prodělané akutní pyelonefritidě. Ke statistickému hodnocení byl použit Fisherův test s 5% hladinou významnosti, chí‑kvadrát test a test logistické regrese.

Výsledky: Mikční cystouretrografie byla provedena v prvním souboru pacientů u 101 dětí. Vezikoureterální reflux 4.-5. stupně byl prokázán u 22 dětí (21,8 %) - 5 dívek (23 %), 17 chlapců (77 %). Průměrný věk provedení MCUG u této skupiny pacientů byl 3,95 měsíce, medián tři měsíce (1-22). Močovod ≥3mm byl zachycen u 12 dětí (55 %), pánvička ≥5mm u 21 dětí (95 %). Při statistickém posouzení nebyla zjištěna statisticky významná souvislost mezi sledovanými ultrazvukovými parametry a průkazem vezikoureterálního refluxu 4.-5. stupně. Ve druhém souboru byla mikční cystouretrografie uskutečněna u 84 dětí. Vezikoureterální reflux 4.-5. stupně byl zjištěn u 24 dětí (28,6 %) - 11 dívek (46 %), 13 chlapců (54 %). Průměrný věk provedení MCUG prokazující vysokostupňový VUR byl 6,55 měsíců, medián 4,5 měsíců (1-17). Močovod ≥3mm byl zachycen u 9 dětí (41 %), pánvička ≥5mm u 19 dětí (86 %). Při statistickém hodnocení byla prokázána významná souvislost mezi příčným průměrem pánvičky <8mm a průkazem vezikoureterálního refluxu 4.-5. stupně (p=0,037) a mezi tloušťkou parenchymu <8mm a průkazem vezikoureterálního refluxu 4.-5. stupně (p=0,019).

Závěr: U pacientů ve věku 0-2 roky se screeningovým ultrazvukovým průkazem dilatace horních močových cest neumožní ultrazvukové hodnocení šíře pánvičky, močovodu nebo síly parenchymu predikci vysokostupňového vezikoureterálního refluxu. U pacientů ve věku 0-2 roky, kteří prodělali akutní pyelonefritidu, svědčí pro přítomnost vezikoureterálního refluxu 4.-5. stupně příčný průměr pánvičky do 8mm a/nebo redukce parenchymu pod 8mm.

Klíčová slova: Děti, mikční cystouretrografie, ultrazvuk, vezikoureterální reflux.

Vloženo: 4. leden 2018; Přijato: 15. únor 2018; Zveřejněno online: 7. březen 2018; Zveřejněno: 27. březen 2018