Ces Urol 2025, 29(2):94-102 | DOI: 10.48095/cccu2025015

Roboticky asistovaná vs. otevřená parciální nefrektomie pro renální karcinom – funkční a onkologické výsledky dle RENAL nefrometrického skóre

Veronika Lounová, Vladimír Študent Jr.
Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

Hlavní stanovisko práce: Resekce ledviny pro tumor představuje v současné době standardní metodu léčby cT1 tumorů ledvin. Robotický přístup (RAPN), ač populární, v porovnání s otevřenou operací (OPN) neprokázal jednoznačnou superioritu. Cílem této práce je porovnat perioperační, funkční a onkologické výsledky těchto modalit.

Souhrn: Cíl: Cílem práce je porovnat perioperační výsledky robotické (RAPN) a otevřené resekce ledviny (OPN) hodnocené dle komplexity tumorů pomocí RENAL nefrometrického skóre.
Soubor pacientů a metody: Do retrospektivní studie byli zařazeni pacienti operovaní v letech 2010-2020. Porovnány byly demografické údaje (věk, body mass index, Charlson comorbidity index), perioperační údaje (krevní ztráty, délka hospitalizace, komplikace, ischemie) a pooperační výsledky (histopatologický nález a renální funkce).

Výsledky: Hodnoceno bylo 563 pacientů - 306 OPN a 257 RAPN. Pacienti, kteří podstoupili OPN, byli starší (průměr 64,3 vs. 61,6 let; p = 0,01), měli vyšší průměrné RENAL skóre (7,2 vs. 6,3; p < 0,01) a měli více komorbidit (p < 0,01). Ischemie byla u RAPN využita méně (60,8 vs. 65,8 %; p = 0,25), u RAPN byla o 3,5 min delší (průměrně 17,5 vs. 14 min; p = 0,014). Operace byla v průměru o 7 min delší u RAPN (100,2 vs. 92,9 min; p = 0,007), ale ve skupině se střední komplexitou (n = 279) rozdíl zjištěn nebyl (p = 0,19). U RAPN byly průměrné krevní ztráty o polovinu menší (149,9 vs. 301,9 ml; p < 0,001), doba hospitalizace byla kratší (5,2 vs. 6,8 dní; p < 0,01), stejně jako využití jednotky intenzivní péče (17 vs. 84 %; p < 0,01). Míra pozitivních chirurgických okrajů byla nižší u RAPN (p = 0,04). Celková míra komplikací byla u RAPN a OPN srovnatelná (12,7 vs. 11,9 %; p = 0,79), u OPN ale byl vyšší poměr závažných komplikací (Clavien-Dindo ≥ 3b) tvořící 20,5 vs. 11 %. Pooperačně došlo u RAPN k menšímu poklesu glomerulární filtrace u všech skupin (p = 0,04).

Závěr: RAPN vykazuje lepší výsledky než OPN v míře krevních ztrát, zachování renálních funkcí, délky hospitalizace a míře využití intenzivní péče. Je také patrný trend v nižším výskytu závažných komplikací a pozitivních chirurgických okrajů.

Klíčová slova: resekce ledviny – renální karcinom – robotické operace – nefrometrické skóre

Vloženo: 4. květen 2025; Revidováno: 29. květen 2025; Přijato: 30. květen 2025; Zveřejněno: 24. červen 2025 

Zobrazit celý článek

Reference

  1. Svod.cz. Krejčí D, Mužík J, Šnábl I et al. Portál epidemiologie novotvarů v ČR [online]. Brno: Masarykova univerzita 2024. [cit. 2025-05-04]. Dostupné z: https://www.svod.cz.
  2. Krejčí D, Svobodová I, Pehalová L et al. Současné epidemiologické trendy novotvarů v České republice. Novotvary 2018 [online]. Praha: Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR 2024. [cit. 2025-05-04]. Dostupné z: https://www.uzis.cz/res/f/008352/novotvary2018.pdf.
  3. Ljungberg B, Albiges L, Abu-Ghanem Y et al. European Association of Urology Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2022 Update. Eur Urol 2022; 82(4): 399-410. doi: 10.1016/j.eururo.2022.03.006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Van Poppel H, Da Pozzo L, Albrecht W et al. A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur Urol 2011; 59(4): 543-552. doi: 10.1016/j.eururo.2010.12.013. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  5. Gettman MT, Blute ML, Chow GK et al. Robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy: technique and initial clinical experience with DaVinci robotic system. Urology 2004; 64(5): 914-918. doi: 10.1016/j.urology.2004.06.049. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. Calpin GG, Ryan FR, McHugh FT et al. Comparing the outcomes of open, laparoscopic and robot-assisted partial nephrectomy: a network meta-analysis. BJU Int 2023; 132(4): 353-364. doi: 10.1111/bju.16093. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Ni Y, Yang X. A Systematic Review and Meta-Analysis of Comparison of Outcomes of Robot-Assisted versus Open Partial Nephrectomy in Clinical T1 Renal Cell Carcinoma Patients. Urol Int 2022; 106(8): 757-767. doi: 10.1159/000521881. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  8. Audigé V, Baghli A, Hubert J et al. Clinical and oncological outcomes of open partial nephrectomy versus robot assisted partial nephrectomy over 15 years. J Robot Surg 2023; 17(2): 519-526. doi: 10.1007/s11701-022-01446-1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. Macek P, Stevens M, Novák K et al. Nefrometrická skóre první a druhé generace pro predikci peri- a pooperačních výsledků resekcí ledvin. Ces Urol 2017; 21(2): 154-160. doi: 10.48095/cccu2017012. Přejít k původnímu zdroji...
  10. Alvim RG, Audenet F, Vertosick EA et al. Performance Prediction for Surgical Outcomes in Partial Nephrectomy Using Nephrometry Scores: A Comparison of Arterial Based Complexity (ABC), RENAL, and PADUA Systems. Eur Urol Oncol 2018; 1(5): 428-434. doi: 10.1016/j.euo.2018.05.004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Klatte T, Ficarra V, Gratzke C et al. A Literature Review of Renal Surgical Anatomy and Surgical Strategies for Partial Nephrectomy. Eur Urol 2015; 68(6): 980-992. doi: 10.1016/j.eururo.2015.04.010. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Banapour P, Abdelsayed GA, Bider-Canfield Z et al. Nephrometry score matched robotic vs. laparoscopic vs. open partial nephrectomy. J Robot Surg 2018; 12(4): 679-685. doi: 10.1007/s11701-018-0801-x. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. Kutikov A, Uzzo RG. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. J Urol 2009; 182(3): 844-853. doi: 10.1016/j.juro.2009.05.035. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  14. Mottrie A, De Naeyer G, Schatteman P et al. Impact of the learning curve on perioperative outcomes in patients who underwent robotic partial nephrectomy for parenchymal renal tumours. Eur Urol 2010; 58(1): 127-132. doi: 10.1016/j.eururo.2010.03.045. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Charlson ME, Pompei P, Ales KL et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987; 40(5): 373-383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  16. Dindo D, Demartines N, Clavien P-A. Classification of surgical complications. Ann Surg 2004; 240(2): 205-213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. Greco F, Autorino R, Altieri V et al. Ischemia Techniques in Nephron-sparing Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis of Surgical, Oncological, and Functional Outcomes. Eur Urol 2019; 75(3): 477-491. doi: 10.1016/j.eururo.2018.10.005. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. Bravi CA, Rosiello G, Mazzone E et al. The IRON Study: Investigation of Robot-assisted Versus Open Nephron-sparing Surgery. Eur Urol Open Sci 2023; 49: 71-77. doi: 10.1016/j.euros.2022.12.017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  19. Kowalewski KF, Neuberger M, Sidoti Abate MA et al. Randomized Controlled Feasibility Trial of Robot-assisted Versus Conventional Open Partial Nephrectomy: The ROBOCOP II Study. Eur Urol Oncol 2024; 7(1): 91-97. doi: 10.1016/j.euo.2023.05.011. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  20. Lane BR, Demirjian S, Derweesh IH et al. Survival and Functional Stability in Chronic Kidney Disease Due to Surgical Removal of Nephrons: Importance of the New Baseline Glomerular Filtration Rate. Eur Urol 2015; 68(6): 996-1003. doi: 10.1016/j.eururo.2015.04.043. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  21. Pecoraro A, Campi R, Bertolo R et al. Estimating Postoperative Renal Function After Surgery for Nonmetastatic Renal Masses: A Systematic Review of Available Prediction Models. Eur Urol Oncol 2023; 6(2): 137-147. doi: 10.1016/j.euo.2022.11.007. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  22. Krejčí V, Belej K, Chmelík F et al. Retroperitoneoskopická roboticky asistovaná resekce tumoru ledviny - kazuistika. Ces Urol 2022; 26(3): 162-164.
  23. Hora M, Trávníček I, Stránský P et al. Roboticky asistovaná resekce tumoru ledviny - naše současná nejčastější technika - video. Ces Urol 2025; 29(1): 9-11. doi: 10.48095/cccu2025004. Přejít k původnímu zdroji...
  24. Lounová V, Študent V Jr, Purová D et al. Frequency of benign tumors after partial nephrectomy and the association between malignant tumor findings and preoperative clinical parameters. BMC Urol 2024; 24(1): 175. doi: 10.1186/s12894-024-01543-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

Zpět na obsah



Web časopisu Česká urologie je určen pouze pro lékaře a odborníky
z oblasti medicíny nebo farmacie.



Beru na vědomí, že informace zveřejněné na těchto stránkách
nejsou určeny pro laickou veřejnost.


Odejít Vstoupit