2024 | ročník/volume 28 | číslo/number 1 | duben | ISSN 2336–5692 Česká urologie CZECH UROLOGY Časopis České urologické společnosti ČLS JEP 28
*53,8 % stále užívalo mirabegron po 10-12 měsících Reference: 1. Freeman R, Foley S, Rosa Arias J, Vicente E, Grill R, Kachlirova Z, Stari A, Huang M, Choudhury N. Mirabegron improves quality-of-life, treatment satisfaction, and persistence in patients with overactive bladder: a multi-center, non-interventional, real-world, 12-month study Curr Med Res Opin. 2018; 34(5):785-793 Study No: 178-MA-1002. 2. Daisuke Kato, Hiromi Tabuchi, Satoshi Uno. Three-Year Safety, Efficacy and Persistence Data Following the Daily Use of Mirabegron for Overactive Bladder in the Clinical Setting: a Japanese Post-Marketing Surveillance Study LUTS. 2018, Aug 6 [ePub ahead of print] Study No: BE0002. 3. Nitti VW, Khullar V, van Kerrebroeck P et al. Mirabegron for the treatment of overactive bladder: a prespecifi ed pooled effi cacy analysis and pooled safety analysis of three randomised, double-blind, placebo-controlled, phase III studies. Int J Clin Pract. 2013 Jul;67(7):619-32. 4. Zdroj: SPC Betmiga. Zkrácená informace o přípravku Betmiga (mirabegronum): Složení: Jedna tableta s prodlouženým uvolňováním obsahuje mirabegronum 25 mg nebo 50 mg. Indikace: Symptomatická léčba urgence, zvýšené frekvence močení a/nebo urgentní inkontinence, které se mohou vyskytnout u dospělých pacientů se syndromem hyperaktivního močového měchýře (OAB). Dávkování a způsob podání: Dospělí (včetně starších pacientů): 50 mg jednou denně. Tableta se zapíjí tekutinami, polyká celá, nesmí se kousat, dělit, drtit. Může být užívána s jídlem nebo nezávisle na jídle. Pediatrická populace: Bezpečnost a účinnost mirabegronu do 18 let věku nebyla dosud stanovena. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo kteroukoli pomocnou látku. Závažná neléčená hypertenze definovaná jako systolický krevní tlak ≥180 mm Hg a/nebo diastolický krevní tlak ≥110 mm Hg. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Insuficience ledvin: Přípravek Betmiga nebyl studován u pacientů v terminálním stádiu selhání ledvin (GFR <15 ml/min/1,73 m2 nebo pacienti vyžadující hemodialýzu), a proto se jeho používání u této populace pacientů nedoporučuje. U pacientů se závažným poškozením ledvin (GFR 15 až 29 ml/min/1,73 m2) je k dispozici omezené množství údajů; na základě farmakokinetické studie se u této populace doporučuje snížení dávky na 25 mg. Používání tohoto přípravku se nedoporučuje u pacientů se závažným poškozením ledvin (GFR 15 až 29 ml/min/1,73 m2), kteří současně užívají silné inhibitory CYP3A. Insuficience jater: Přípravek Betmiga nebyl studován u pacientů se závažným poškozením jater (Child-Pugh třída C), a proto se jeho používání u této populace pacientů nedoporučuje. Používání tohoto přípravku se nedoporučuje u pacientů se středně závažným poškozením jater (Child-Pugh B), kteří současně užívají silné inhibitory CYP3A. Hypertenze: Mirabegron může zvýšit krevní tlak. Krevní tlak by měl být měřen při zahájení léčby a poté při léčbě mirabegronem pravidelně sledován, zejména u pacientů s hypertenzí. U pacientů s hypertenzí 2. stupně (systolický krevní tlak ≥160 mm Hg a/nebo diastolický krevní tlak ≥100 mm Hg) je k dispozici omezené množství údajů. Pacienti s vrozeným nebo získaným prodloužením QT intervalu: Při používání přípravku Betmiga v terapeutických dávkách nebylo v klinických studiích prokázáno klinicky relevantní prodloužení QT intervalu. Nicméně, vzhledem k tomu, že pacienti se známou anamnézou prodloužení QT intervalu, nebo pacienti, kteří užívají léky, o nichž je známo, že prodlužují QT interval, nebyli do těchto studií zařazeni, není účinek mirabegronu u těchto pacientů znám. Při podávání mirabegronu těmto pacientům je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Pacienti s obstrukcí výtoku z močového měchýře a pacienti užívající antimuskarinika k léčbě OAB: Během postmarketingového sledování pacientů, užívajících mirabegron, byla hlášena retence moči u pacientů s obstrukcí výtoku z močového měchýře (BOO) a u pacientů, kteří užívají antimuskarinika, léčivé přípravky k léčbě OAB. V kontrolované klinické studii bezpečnosti u pacientů s BOO léčených přípravkem Betmiga nebylo prokázáno zvýšení retence moči, nicméně, přípravek Betmiga by měl být podáván u pacientů s klinicky závažným BOO s opatrností. Přípravek Betmiga by měl být podáván s opatrností i u pacientů užívajících antimuskarinika, léčivé přípravky k léčbě OAB. Interakce: Klinicky relevantní lékové interakce mezi mirabegronem a léčivými přípravky, které inhibují, ovlivňují nebo jsou substrátem pro jeden z izoenzymů nebo přenašečů CYP se neočekávají, kromě inhibičního účinku mirabegronu na metabolismus substrátů CYP2D6. Betmiga je mírný a časově závislý inhibitor CYP2D6 a slabý inhibitor CYP3A. Při podávání mirabegronu s inhibitory CYP2D6 nebo u pacientů, kteří mají pomalý metabolismus CYP2D6 není nutná žádná úprava dávky mirabegronu. Je zapotřebí opatrnosti, pokud je mirabegron podáván současně s léčivými přípravky, které mají úzký terapeutický index a jsou významně metabolizovány CYP2D6. U pacientů, kteří začínají užívat kombinaci přípravku Betmiga a digoxinu, by měla být zpočátku předepsána nejnižší dávka digoxinu. K získání požadovaného klinického účinku je třeba monitorovat sérové koncentrace digoxinu a použít je pro titraci dávky digoxinu. Látky, které působí jako induktory CYP3A nebo P-gp snižují plazmatickou koncentraci mirabegronu, není nutná žádná úprava dávky mirabegronu při podávání s terapeutickými dávkami rifampicinu nebo jiných CYP3A nebo P-gp induktorů. Při kombinaci přípravku se substráty citlivými k P-gp by měl být zvažován potenciál pro inhibici substrátu P-gp mirabegronem. Zvýšení expozice mirabegronu v důsledku lékových interakcí může být spojeno se zvýšením tepové frekvence. Fertilita, těhotenství a kojení: Nedoporučuje se podávat těhotným ženám a ženám, které mohou otěhotnět a nepoužívají antikoncepci. Během kojení by přípravek neměl být podáván. Vliv na fertilitu není stanoven. Nežádoucí účinky: Souhrn bezpečnostního profilu: Bezpečnost přípravku Betmiga byla hodnocena u 8433 pacientů s OAB, z nichž 5648 dostalo nejméně jednu dávku mirabegronu ve fázích 2/3 klinického programu, a 622 pacientů dostávalo přípravek Betmiga nejméně 1 rok (365 dní). Ve třech 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích fáze 3 dokončilo léčbu tímto léčivým přípravkem 88 % pacientů a 4 % pacientů přerušila léčbu v důsledku nežádoucích příhod. Většina nežádoucích účinků byla mírné až střední závažnosti. Nejčastější nežádoucí účinky hlášené u pacientů léčených přípravkem Betmiga 50 mg během tří 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií fáze 3, jsou tachykardie a infekce močových cest. Četnost tachykardie byla 1,2 % u pacientů, kteří dostávali přípravek Betmiga 50 mg. Tachykardie vedla k přerušení léčby u 0,1 % pacientů, kteří dostávali přípravek Betmiga 50 mg. Četnost infekcí močových cest byla 2,9 % u pacientů, kteří dostávali přípravek Betmiga 50 mg. Infekce močových cest nevedly k přerušení léčby u žádného z pacientů, kteří dostávali přípravek Betmiga 50 mg. Závažné nežádoucí účinky zahrnovaly fibrilaci síní (0,2 %). Nežádoucí účinky pozorované v průběhu jednoroční (dlouhodobé) studie s aktivním komparátorem (muskarinovým antagonistou) byly podobného druhu a závažnosti jako ty, které byly pozorovány ve třech 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích fáze 3. Tabulkový přehled nežádoucích účinků: Následující text odráží nežádoucí účinky pozorované u mirabegronu ve třech 12týdenních, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích fáze 3. Četnost nežádoucích účinků je definována následovně: velmi časté (≥1/10); časté (≥1/100 až <1/10); méně časté (≥1/1000 až <1/100); vzácné (≥1/10000 až <1/1000); velmi vzácné (<1/10000)a není známo (z dostupných údajů nelze určit). V každé skupině četností jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti. Infekce a infestace: časté: infekce močových cest; méně časté: vaginální infekce, cystitida. Psychiatrické poruchy: není známo: insomnie*, stav zmatenosti*. Poruchy nervového systému: časté: bolest hlavy*, závrať*. Poruchy oka: vzácné: edém očních víček. Srdeční poruchy: časté: tachykardie; méně časté: palpitace, fibrilace síní. Cévní poruchy: velmi vzácné: hypertenzní krize. Gastrointestinální poruchy: časté: nauzea*, obstipace*, diarrhoea*; méně časté: dyspepsie, gastritida; vzácné: edém rtů. Poruchy kůže a podkožní tkáně: méně časté: kopřivka, vyrážka, vyrážka makulární, vyrážka papulózní, svědění; vzácné: leukocytoklastická vaskulitida, purpura, angioedém*. Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně: méně časté: otékání kloubů. Poruchy ledvin a močových cest: vzácné: retence moči*. Poruchy reprodukčního systému a prsu: méně časté: vulvovaginální pruritus. Vyšetření: méně časté: zvýšený krevní tlak, zvýšení GGT, zvýšení AST, zvýšení ALT. (*Na základě zkušeností z postmarketingového sledování). Hlášení podezření na nežádoucí účinky: Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv; Šrobárova 48; 100 41 Praha 10; webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek. Zvláštní opatření pro uchovávání: Žádné zvláštní podmínky pro uchovávání. Držitel rozhodnutí o registraci: Astellas Pharma Europe B.V. Sylviusweg 62, 2333 BE Leiden, Nizozemsko. Registrační číslo: EU/1/12/809/001 – 006; EU/1/12/809/008 – 013; EU/1/12/809/015 – 018. Datum revize textu: 8. 10. 2021. Před předepsáním se seznamte s úplnou informací o léčivém přípravku. Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Astellas Pharma s.r.o., Rohanské nábřeží 678/29, 186 00 Praha 8 – Karlín, www.astellas.com/cz 02/2024 | MAT-CZ-BET-2024-00005 • Betmiga má prokázanou vysokou perzistenci* při léčbě OAB1,2 • Mirabegron je dobře tolerován s incidencí sucha v ústech na úrovni placeba3 • Účinnost a bezpečnost ověřená ve velkých klinických studiích4 β3 agonista k léčbě hyperaktivního močového měchýře4
4 OBSAH Obsah EDITORIAL MilošBroďák........................................................................9 VIDEO Varianta uretrovezikální anastomózy při roboticky asistované radikální prostatektomii – video Jan Schraml, Martin Hlavička, Milan Hora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Poranění močové trubice Kamil Belej, Darina Pacigová, Miroslav Záleský, František Chmelík, Pavel Drlík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Nové perspektivy u pacientů s karcinomem prostaty před a po transplantaci ledviny Pavel Navrátil, Ivo Novák, Jaroslav Pacovský, Pavel Navrátil st . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 KAZUISTIKY Azoospermie při nálezu rozsáhlé přestavby Y chromozomu – isochromozomu i(Y)(p10) Marek Broul, Lucie Lišková, Petra Kučerová, Kamila Žižková, Jana Laštůvková, Vlasta Čejnová, Vjačeslav Harmaš, Filip Cihlář, Lucie Radovnická, Aneta Hujová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Překvapivý nález metastázy mucinózního adenokarcinomu tlustého střeva při radikální orchiektomii Alena Sorokač Kubolková, Irena Kubelková, Michal Fedorko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Endoskopická léčba objemné ureterokély s mnohočetnou uretero- a nefrolitiázou u 10letého chlapce Štěpánka Latnerová, Olga Dolejšová, Renata Vondráková, Jan Baxa, Jiří Ferda, Václav Janda, Milan Hora . . . . . . . . . . . . . 40 Nefrogenní adenom v močovém měchýři u pacienta po transplantaci ledviny – kazuistika Kseniia Khomenko, Kristyna Pivovarč kova, Milan Hora, Tomáš Pitra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 INFORMACE 35. výroční setkání dětských urologů JanŠarapatka...................................................................... 52
Evropská 16/176, 160 41 Praha 6 | tel. 221 985 211 | www.olympus.cz zdravotnické přístroje: info-MSD@olympus.cz | objednavky-MSD@olympus.cz | tel. 221 985 401 servis ZT: servis-MSD@olympus.cz | tel. 221 985 400
6 CONTENT Content EDITORIAL MilošBroďák........................................................................9 VIDEO Variant of urethrovesical anastomosis during robot assisted radical prostatectomy – video Jan Schraml, Martin Hlavička, Milan Hora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 REVIEW ARTICLES Urethral injury Kamil Belej, Darina Pacigová, Miroslav Záleský, František Chmelík, Pavel Drlík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 New perspectives in patients with prostate cancer before and after kidney transplantation PavelNavrátil,IvoNovák,JaroslavPacovský,PavelNavrátilst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 CASE REPORTS Azoospermia with the finding of an extensive rearrangement of the Y chromosome – isochromosome i (Y)(p10) Marek Broul, Lucie Lišková, Petra Kučerová, Kamila Žižková, Jana Laštůvková, Vlasta Čejnová, Vjačeslav Harmaš, Filip Cihlář, Lucie Radovnická, Aneta Hujová . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Unexpected finding of mucinous adenocarcinoma metastasis of the colon at radical orchiectomy Alena Sorokač Kubolková, Irena Kubelková, Michal Fedorko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Endoscopic treatment of a bulky ureterocele with multiple uretero- and nephrolithiasis in a 10-year-old boy Štěpánka Latnerová, Olga Dolejšová, Renata Vondráková, Jan Baxa, Jiří Ferda, Václav Janda, Milan Hora . . . . . . . . . . . . . 40 Nephrogenic adenoma of the bladder in renal transplant patient – case report Kseniia Khomenko, Kristyna Pivovarč kova, Milan Hora, Tomáš Pitra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 INFORMATION 35th Annual Meeting of Paediatric Urologists JanŠarapatka...................................................................... 52
POZNEJTE TEN ROZDÍL Progredují Vaši PSMA pozitivní pacienti po léčbě ARTA a po chemoterapii založené na bázi taxanů? Toto není skutečný pacient. Indikace: Přípravek Pluvicto v kombinaci s androgen deprivační terapií (ADT) s nebo bez inhibice dráhy androgenního receptoru (AR) je indikován k léčbě dospělých pacientů s progresivním metastazujícím kastračně rezistentním karcinomem prostaty (mCRPC) pozitivním na prostatický specifický antigen (PSMA), kteří byli léčeni inhibicí dráhy AR a chemoterapií na bázi taxanů.2 Zkrácená informace o přípravku Pluvicto 1 000 MBq/ml injekční/infuzní roztok q Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz SPC bod 4.8. Složení: Jeden ml roztoku obsahuje 1 000 MBq lutecia-(177Lu) vipivotidu tetraxetanu ke dni a času kalibrace. Indikace: Přípravek Pluvicto v kombinaci s androgen deprivační terapií (ADT) s nebo bez inhibice dráhy androgenního receptoru (AR) je indikován k léčbě dospělých pacientů s progresivním metastazujícím kastračně rezistentním karcinomem prostaty (mCRPC) pozitivním na prostatický specifický membránový antigen (PSMA), kteří byli léčeni inhibicí dráhy AR a chemoterapií na bázi taxanů. Dávkování: Pacienti mají být identifikováni pro léčbu pomocí zobrazení PSMA. Doporučený léčebný režim přípravku Pluvicto je 7 400 MBq intravenózně každých 6 týdnů (± 1 týden) až do celkového počtu 6 dávek, pokud nedojde k progresi onemocnění nebo nepřijatelné toxicitě. U pacientů, kteří nejsou chirurgicky kastrováni, má během léčby pokračovat chemická kastrace analogem hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH). Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Zvláštní upozornění/opatření: U každého pacienta musí být radiační expozice odůvodněna pravděpodobným přínosem. Podaná dávka radioaktivity má být v každém případě tak nízká, jak je rozumně dosažitelné, aby bylo možné zajistit požadovaný terapeutický efekt. Přípravek Pluvicto přispívá k celkové dlouhodobé kumulativní radiační expozici pacienta. Dlouhodobá kumulativní radiační expozice je spojena se zvýšeným rizikem vzniku nádorových onemocnění. Radiační expozice pacientů, zdravotnického personálu a kontaktů v domácnosti má být během léčby přípravkem Pluvicto a po ní minimalizována v souladu se správnou praxí radiační bezpečnosti dané instituce, s postupy péče o pacienty a pokyny pro pacienta ohledně následné radiační ochrany doma. Pacienti mají být vyzváni, aby zvýšili množství perorálních tekutin a zároveň co nejčastěji močili, aby se snížila radiace močového měchýře. Před propuštěním pacienta má radiolog nebo zdravotnický pracovník vysvětlit nezbytná radioprotektivní opatření, která má pacient dodržovat, aby se minimalizovala radiační zátěž ostatních. Před a během léčby přípravkem Pluvicto mají být provedeny hematologické laboratorní testy, které zahrnují hemoglobin, počet leukocytů, absolutní počet neutrofilů a počet trombocytů. Přípravek Pluvicto má být vysazen, dávka snížena nebo léčba trvale ukončena a pacienti mají být klinicky léčeni dle vhodnosti na základě závažnosti myelosuprese. Laboratorní testy funkce ledvin, včetně sérového kreatininu a vypočtené Clcr, mají být provedeny před a během léčby přípravkem Pluvicto. Přípravek Pluvicto má být vysazen, dávka snížena nebo léčba trvale ukončena na základě závažnosti renální toxicity. U pacientů s lehkou až středně těžkou poruchou funkce ledvin je třeba sledovat renální funkce a nežádoucí účinky. Léčba přípravkem Pluvicto se nedoporučuje u pacientů se středně těžkou až těžkou poruchou funkce ledvin s výchozí hodnotou Clcr < 50 ml/min nebo s onemocněním ledvin v terminálním stádiu. Radiace lutecia-(177Lu) vipivotidu tetraxetanu může mít potenciálně toxické účinky na mužské pohlavní žlázy a spermatogenezi. Pokud si pacient přeje mít po léčbě děti, doporučuje se genetická konzultace. Interakce: Nebyly provedeny žádné klinické studie lékových interakcí. Těhotenství a kojení: Přípravek Pluvicto není indikován k použití u žen. Nebyly provedeny žádné studie na zvířatech s použitím lutecia-(177Lu) vipivotidu tetraxetanu k hodnocení jeho účinku na samičí reprodukci a embryofetální vývoj. Neexistují žádné údaje o přítomnosti lutecia-(177Lu) vipivotidu tetraxetanu v mateřském mléce. Vliv na řízení vozidel a obsluhu strojů: Přípravek Pluvicto může mít malý vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje. Nežádoucí účinky: Velmi časté: Anemie, trombocytopenie, leukopenie, lymfopenie, sucho v ústech, nauzea, zácpa, zvracení, průjem, bolest břicha, infekce močových cest, únava, snížená chuť k jídlu, pokles tělesné hmotnosti. Časté: Pancytopenie, závrať, bolest hlavy, dysgeuzie, suché oko, vertigo, akutní poškození ledvin, periferní edém, pyrexie. Další nežádoucí účinky - viz úplná informace o přípravku. Podmínky uchovávání: Chraňte před mrazem. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před ionizujícím zářením (olověné stínění). Uchovávání radiofarmak musí být v souladu s národními předpisy pro radioaktivní látky. Dostupné lékové formy/velikosti balení: Každá injekční lahvička obsahuje objem roztoku, který se může pohybovat od 7,5 ml do 12,5 ml, což odpovídá radioaktivitě 7 400 MBq ± 10 % ke dni a času podání. Injekční lahvička je uzavřena v olověném kontejneru pro ochranné stínění. Poznámka: Dříve než lék předepíšete, přečtěte si pečlivě úplnou informaci o přípravku. Registrační číslo: EU/1/22/1703/001. Datum registrace: 9. 12. 2022. Datum poslední revize textu SPC: 9. 12. 2022. Držitel rozhodnutí o registraci: Novartis Europharm Limited, Vista Building, Elm Park, Merrion Road, Dublin 4, Irsko. Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis, úhrada přípravku dosud nebyla stanovena. Reference: 1. www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/pluvicto; 2. Souhrn údajů o přípravku PLUVICTO®, datum poslední revize 9.12.2022, www.sukl.cz. CZ2305021268/05/2023 Novartis s.r.o., Na Pankráci 1724/129, 140 00 Praha 4, tel.: +420 225 775 111, info.cz@novartis.com, www.novartis.cz ® První schválená radioligandová terapie karcinomu prostaty cílená na PSMA.1
8 TIRÁŽ ŠÉFREDAKTOR / EDITOR‑IN‑CHIEF prof MUDr Milan Hora, PhD, MBA / Urologická klinika LF UK a FN Plzeň VÝKONNÁ REDAKČNÍ RADA / EXECUTIVE EDITORIAL BOARD doc MUDr Ladislav Jarolím, CSc / Urologická klinika 2 LF UK a FN Motol Praha prof MUDr Jan Krhut, PhD / Urologická klinika LF OU a FN Ostrava prof MUDr Viktor Soukup, PhD / Urologická klinika 1 LF UK a VFN Praha doc MUDr Michal Staník, PhD / Oddělení onkourologie, Masarykův onkologický ústav Brno prof MUDr Roman Zachoval, PhD / Urologické oddělení FTN Praha REDAKČNÍ RADA / EDITORIAL BOARD prof MUDr Marko Babjuk, CSc / Urologická klinika 2 LF UK a FN Motol, Praha prof MUDr Miloš Broďák, PhD / Urologická klinika LF a FN Hradec Králové prof MUDr Tomáš Büchler, PhD / Onkologická klinika 2 LF UK a FN Moto, Praha doc MUDr Jan Doležel, PhD / Oddělení onkologické urologie, Masarykův onkologický ústav Brno prof dr hab n med Tomasz Drewa, FEBU / Urology Department, Nicolaus Copernicus Hospital, Bydgoscz, Poland prof MUDr Jan Dvořáček, DrSc, FCMA / Urologická klinika 1 LF UK a VFN Praha Erik Havranek, MBBS, MD, FEBU, FRCS (Urol) / Consultant Urological Surgeon, Northwick Park Hospital, Harrow a Central Middlesex Hospital, Londýn, GB doc MUDr Richard Fiala, CSc, FEBU, FRCS / Altnagelvin Area Hospital Western Health and Social Care Trust, Londonderry, UK doc MUDr Robert Grill, PhD / Urologická klinika 3 LF UK a FNKV Praha prof MUDr Tomáš Hanuš, DrSc / Urologická klinika 1 LF UK a VFN Praha doc MUDr Jiří Heráček, PhD, MBA / Urologické oddělení ÚVN, Praha Piotr L Chlosta, MD, PhD, DSci, FEBU / Professor and Chairman Department of Urology, Jagiellonian University in Krakow, Poland doc MUDr Radim Kočvara, CSc / Urologická klinika 1 LF UK a VFN Praha prim MUDr Oto Köhler, CSc / Chirurgické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha MUDr Milan Král, PhD / Urologická klinika LF UP a FN Olomouc MUDr Michaela Matoušková / Urocentrum Praha doc MUDr Ivan Minčík, PhD / Klinika urológie, FZO PU v Prešově, Slovenská republika PD Dr habil Vladimír Novotný, PhD / Urologische klinik, Städtisches Klinikum Görlitz Peter Nyirády M D, PhD, DSc, FEBU / Department of Urology and Centre for Urooncology, Semmelweis University, Budapest prof MUDr Dalibor Pacík, CSc / Surgal Clinic, s r o, Brno; Urologie prof Pacík, s r o, Brno MUDr Aleš Petřík, PhD / Urologické oddělení FN České Budějovice doc MUDr Kristýna Pivovarčíková, PhD / Šiklův patologicko‑anatomický ústav, LF UK a FN Plzeň MUDr Jan Schraml, PhD / Klinika urologie a robotické chirurgie Fakulty zdravotnických studií Univerzity J E Purkyně a Krajské zdravotní, a s – Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem prof MUDr Vladimír Študent, PhD / Urologická klinika LF UP a FN Olomouc prof MUDr Ján Švihra, PhD / Urologická klinika JLF UK a UNM, Martin, Slovenská republika doc MUDr Peter Weibl, PhD / Urologie, Landesklinikum Korneuburg, Rakousko doc MUDr František Záťura, PhD / Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Peter Zvara, M D, PhD / Department of Urology and Biomedical Laboratory, University of Southern Denmark Odense, Denmark Česká urologie 2024 – ročník/volume 28 ISSN 2336–5692 www.czechurol.cz Vydavatel: Česká lékařská společnost J E Purkyně, Sokolská 31, 120 26 Praha 2 Šéfredaktor: prof MUDr Milan Hora, PhD, MBA, horam@fnplzencz Nakladatel: Solen, s r o, Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc Redakce: Mgr Zdeňka Bartáková, SOLEN, s r o, Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc Rukopisy: Posílejte prostřednictvím redakčního systému ACTAVIA na webových stránkách wwwczechurolcz nebo do redakce na Mgr Zdeňka Bartáková, bartakova@solencz Grafická úprava a sazba: Michal Bajnok, DTP Solen Inzerce: Mgr Veronika Črepová, Urologická klinika UK 3 LF a Thomayerova nemocnice, Vídeňská 800, 140 00 Praha 4, sekr@cuscz Redakční uzávěrka tohoto čísla: 18 4 2024 Určeno odborné veřejnosti Zaslané příspěvky se nevracejí Nakladatel získá publikací příspěvku výlučné nakladatelské právo k jeho užití Vy‑ davatel a redakční rada upozorňují, že za obsah a jazykové zpracování inzerce odpovídá výhradně inzerent Žádná část tohoto časopisu nesmí být kopírována a rozmnožována za účelem dalšího rozšiřování v jakékoliv formě či jakýmkoliv způsobem, ať již mechanickým či elektronickým, včetně pořizování fotokopií, nahrávek, informačních databází na magnetických nosičích, bez písemného souhlasu vlastníka autorských práv a vydavatelského oprávnění
9 Ces Urol 2024; 28(1): 9 EDITORIAL Editorial Vážené kolegyně, vážení kolegové, dostalo se mi velké cti, abych napsal první úvodní slova roku 2024, a to do velmi významného odbor‑ ného časopisu Česká urologie Nejprve bych chtěl všem popřát úspěšný a pokud možno co nejklid‑ nější rok 2024 Vstoupili jsme do nového roku 2024 po proběhlých protestech drtivé většiny lékařů i nelékařů týkajících se neuvěřitelného množství přesčasových hodin, které musí lékaři zaměstnaní v nemocnicích odpracovat Mimo to se na naší práci jistě odráží pokračující válečný konflikt v blízké Ukrajině Ruská agrese bohužel bude pokračovat a tento konflikt, kromě mnoha dalších utrpení, způsobuje i velkou utečeneckou vlnu do naší země Jistě se každý z nás setkal s mnoha pacienty po‑ cházejícími z Ukrajiny Ve společnosti, ekonomice a dalších oblastech bylo a bude i mnoho dalších, bohužel většinově negativních vlivů, které ne příliš pozitivně ovlivňují naši práci Na druhou stranu je vhodné a osobně dopo‑ ručuji tvrdit, že je dokonce nezbytné, všímat si i toho pozitivního, co se v roce 2023 podařilo a co pozitivního a přínosného je naplánováno na letošní rok v urologické obci Urologická péče všeobecně v České republice dosahuje špičkové kvality srov‑ natelné s nejvyspělejšími zeměmi Evropy nebo světa Mohlo by se dodat, že se jedná o země, které do zdravotnictví investují mnohem větší prostřed‑ ky než u nás I přes nedostatek urologů funguje ambulantní péče a pracují špičková centra, která nabízejí kvalitní urologickou péči Urologové jsou dlouhodobě na čele průkopníků minimálně inva‑ zivní operativy Máme fungující systém atestací a přípravy k ní, rozvinula se onkourologie apod V roce 2024 proběhne mnoho odborných seminá‑ řů, workshopů a konferencí Ty pomohou rozšířit mezi urology nové poznatky, informace o nových léčivech, nových operačních postupech, a také umožní neméně důležitá setkání odborníků Nej‑ důležitější odborné akce budou Výroční konference ČUS v Brně, Jarní edukační urologické sympozium v Mikulově a mnoho dalších akcí Existuje i mnoho nedokonalého v naší práci Lze uvést, že digitalizace ve zdravotnictví v ČR skutečně nepostupuje mílovými kroky Opět se nemůžeme těšit na tolik potřebné zjednodušení administrativy díky intuitivním digitálním technologiím A bude jistě i mnoho dalších negativních věcí Na závěr bych rád uvedl své velké přání, aby‑ chom našli na naší práci vždy více pozitivního a úspěšná urologická péče nám stále přinášela ra‑ dost Aby i nadále vyléčený nebo úspěšně ošetřený pacient po naší péči byl vždy inspirací k dalšímu zlepšování v našem snažení Pro Českou urologii bude skvělé, pokud se o úspěšné nebo jinak zajíma‑ vé léčbě, ale také o proběhlých klinických studiích podělíte publikací na stránkách tohoto našeho nejvýznamnějšího časopisu Vzhledem k neúpros‑ ným datům lze očekávat, že urologických pacientů bude přibývat a budou i více komplikovaní I proto si dovolím popřát všem urologům chladnou hlavu a hodně pozitivní energie do roku 2024 Budeme ji moc potřebovat V Hradci Králové 14 2 2024 prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Urologická klinika FN a LF UK Sokolská 581 500 05 Hradec Králové brodak@fnhk.cz
10 Ces Urol 2024; 28(1): 10–12 VIDEO Varianta uretrovezikální anastomózy při roboticky asistované radikální prostatektomii – video Variant of urethrovesical anastomosis during robot assisted radical prostatectomy – video Jan Schraml1, Martin Hlavička1, Milan Hora2 1Klinika urologie a robotické chirurgie Fakulty zdravotnických studií Univerzity J. E. Purkyně v Ústí nad Labem a Krajské zdravotní, a. s. – Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o. z. 2Urologická klinika LF UK a FN Plzeň Došlo: 2. 1. 2024 Přijato: 23. 1. 2024 Kontaktní adresa: prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D. Urologická klinika LF UK a FN Plzeň E. Beneše 13 301 00 Plzeň e-mail: horam@fnplzen.cz Střet zájmů: Žádný. Prohlášení o podpoře: Karlova univerzita Praha, Lékařská fakulta Plzeň (Cooperatio Program, SURG), Institucionální výzkum Fakultní nemocnice Plzeň (FNPl 00669806). SOUHRN Schraml J, Hlavička M, Hora M. Varianta uretrovezikální anastomózy při roboticky asistované radikální prostatektomii – video. Úvod: Metod provedení uretrovezikální anastomózy při roboticky asistované radikální pro-
11 Ces Urol 2024; 28(1): 10–12 VIDEO statektomii je celá řada, přičemž neexistují data z prospektivních randomizovaných studií prefero‑ vat jednu konkrétní techniku Cílem videa je pre‑ zentovat techniku užívanou na pracovišti hlavního autora práce Popis metodiky: V Trendelenburgově poloze je provedena trans- či extraperitoneální antegrádní radikální prostatektomie robotickým systémem DaVinci Xi s optikou 30° – prostata je oddělena od hrdla močového měchýře a dorzálně od ner‑ vově cévních svazků Operaci na videu provádí pravák Video začíná přerušením Santorinského plexu a uretry v jejích 5/6 obvodu nůžkami, vlevo dorzálně je uretra ponechána, aby nedošlo k její retrakci kaudálně do pánevního dna Krvácející Santorinský plexus je obšit pokračovacím samokot‑ vícím stehem Stratafix® Monocryl 3-0 a vlákno pro další použití ponecháno v dutině břišní fixované jehlou k přední stěně břišní Na neretrahovanou uretru je na č 5 naložen druhý identický steh Po‑ mocí stříhacího jehelce (Larger SutureCut needle driver) je dopřerušena uretra Následuje uretrove‑ zikální anastomóza bez podpůrné rekonstrukce m levator ani Jsou provedeny tři otáčky bez napětí na č 5–8 a teprve poté je steh postupně dotažen Je dokončena anastomóza na č 8–12, ventrálně je k uretře do stehu zavzat i pahýl Santorinského ple‑ xu Anastomóza je došita zbytkem prvního stehu od č 5 směrem ventrálním až na č 12 Jehly obou stehů jsou odstřiženy a oba konce samokotvících stehů ještě svázány Komentář k technice: Metodika je používána přes 10 let u více než 2 000 případů s uspokojivými funkčními výsledky, v kvalitní studii však výsled‑ ky zpracované nejsou Zadní rekonstrukci rutin‑ ně neprovádíme, je to dáno i historicky, kdy ani u otevřených výkonů jsme to neprováděli a neměli jsme častější komplikace stran kontinence moči Zadní podpůrnou rekonstrukci provádíme pouze zcela výjimečně, kdy je po odstranění prostaty velký distanční defekt a v tomto případě je naším záměrem redukce napětí následně prováděné ana‑ stomózy Vlastní přerušení uretry u apexu prostaty provádíme se snahou o maximální zachování pu‑ boprostatických ligament, hlavně jejich distálních vláken, které jdou i do venkovního svazku Násled‑ ným zavzetím této oblasti do sutury provádíme určitou rekonstrukci závěsného aparátu do hrdla močového měchýře a nedochází k poklesu této oblasti Tuto přední–horní rekonstrukci pokládá‑ me za fyziologičtější, než provádět rutinně zadní podpůrnou rekonstrukci Naše funkční výsledky, včetně ekonomických aspektů nás nenutí měnit naši strategii používanou již více jak 10 let Závěr: Video prezentuje jednu z možných variant uretrovezikální anastomózy při roboticky asistované radikální prostatektomii KLÍČOVÁ SLOVA Karcinom prostaty, prostatektomie, robot uretro‑ vezikální anastomóza SUMMARY Schraml J, Hlavička M, Hora M Variant of ure‑ throvesical anastomosis during robot assisted radi‑ cal prostatectomy – video Introduction: There are many methods of per‑ forming a urethrovesical anastomosis during robot assisted radical prostatectomy, while there are no data from prospective randomized studies to pre‑ fer one specific technique The aim of this video is to present the technique used at the workplace of the main author of this work Methodology description: A trans- or ex‑ traperitoneal antegrade radical prostatectomy is performed in the Trendelenburg position with the DaVinci Xi robotic system – the prostate is separated from the bladder neck and dorsally from the neurovascular bundles The operation in the video is performed by a right-handed surgeon The video begins by cutting the Santorini plexus and the urethra in its 5/6 circumference with scissors, the urethra is left dorsally to prevent its retraction caudally into the pelvic floor The bleeding San‑ torini plexus is sutured with a Stratafix® Monocryl 3-0 continuation self-anchoring suture, and the thread is left in the abdominal cavity fixed with a needle to the anterior abdominal wall for further use A second identical suture is placed on the non-retracted urethra at no 5 Using a cutting needle (Larger SutureCut needle driver) the urethra is interrupted This is followed by a urethrovesical
12 Ces Urol 2024; 28(1): 10–12 VIDEO anastomosis without supporting reconstruction of the levator ani muscle Three thread turns are made without tension on No 5-8 and only then the stitch is gradually tightened The anastomosis at No 8-12 is completed, and the stump of the Santorini plexus is sutured ventral to the urethra The anastomosis is closed with the remainder of the first suture from No 5 in the ventral direction to No 12 The needles of both sutures are cut and both ends of the self-anchoring sutures are still tied Comment on the technique: The methodol‑ ogy has been used for over 10 years in more than 2,000 cases with satisfactory functional results, but the results have not been analysed in a high qual‑ ity study We do not routinely perform posterior reconstruction, this is also a given historically, when we did not perform it even in open procedures and we did not have more frequent complica‑ tions of urinary continence We perform posterior supportive reconstruction only very exceptionally when there is a large spacer defect after removal of the prostate, and in this case our intention is to reduce the tension of the subsequent anasto‑ mosis We perform the actual interruption of the urethra at the apex of the prostate with an effort to preserve the puboprostatic ligaments as much as possible, especially their distal fibres, which also go into the external bundle By subsequently tak‑ ing this area into a suture, we carry out a certain reconstruction of the suspension apparatus in the neck of the bladder and there is no decrease in this area We consider this front-upper reconstruc‑ tion to be more physiological than performing a routine posterior support reconstruction Our functional results, including economic aspects, have not forced us to change our strategy for more than 10 years Conclusion: The video presents one of the possible variants of urethrovesical anastomosis during robotic-assisted radical prostatectomy KEY WORDS Prostate cancer, prostatectomy robot, uretrovesical anastomosis LITERATURA 1. Doležel J, Tvarůžek J, Staník M, et al. Časné zkušenosti s roboticky asistovanou laparoskopickou radikální prostatektomií – prvních 153 pacientů Ces Urol 2009; 13(2): 168–77 2. Broďák M, Košina J, Balík M, et al. První zkušenosti s novým jednostranně ostnatým stehem V-Loc při laparoskopické radikální prostatektomii Ces Urol 2012; 16(3): 157–62 3. Novák K, Macek P, Vraný M, et al. Endoskopická extraperitoneální radikální prostatektomie a její kom‑ plikace – vlastní zkušenosti z prvních 300 operací Ces Urol 2014; 18(2): 119–27 4. Student V Jr, Vidlar A, Grepl M, et al. Advanced Reconstruction of Vesicourethral Support (ARVUS) during Robot-assisted Radical Prostatectomy: One-year Functional Outcomes in a Two-group Randomised Controlled Trial Eur Urol 2017; 71(5): 822–830 5. Hora M, Stránský P, Ürge T, et al. Laparoskopická extraperitoneální radikální prostatektomie nervy šetřící – video Ces Urol 2017; 21(4): 268–71 6. Hoření E, Čermák M, Chmelík F, et al. Extraperitoneální robotická radikální prostatektomie s bilaterálním šetřením nervově‑cévních svazků Ces Urol 2018; 22(2): 84–6 7. Hora M, Ferda J, Pivovarčíková K, et al. Dorzální protuberance pubické symfýzy jako překážka provedení radikální prostatektomie Ces Urol 2021; 25(2): 137–9
13 Ces Urol 2024; 28(1): 13–21 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Poranění močové trubice Urethral injury Kamil Belej1,2, Darina Pacigová1, Miroslav Záleský1, František Chmelík1, Pavel Drlík1 1Urologická klinika 1 LF UK a ÚVN, Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice Praha 2Urológia, Nemocnica Bory – Penta Hospitals, Bratislava Došlo: 14 12 2023 Přijato: 9 1 2024 Kontaktní adresa: MUDr Kamil Belej, PhD, FEBU, MBA Urologická klinika 1 LF UK a ÚVN U Vojenské nemocnice 1200 169 02 Praha 6 e-mail: kamilbelej@uvncz Střet zájmů: Žádný Podpora: Zpracování článku bylo podpořeno z institucionální podpory Ministerstva obrany České republiky DZRVO (MO1012) Hlavní stanovisko: Přehledový článek o poraně‑ ních močové trubice Major statement: Review article on urethral injury SOUHRN Belej K, Pacigová D, Záleský M, Chmelík F, Drlík P Poranění močové trubice Práce shrnuje současné znalosti o příčinách, dia‑ gnostice, léčbě a komplikacích poranění močové trubice Tato poranění se mnohem více vyskytují u mužů než u žen a nejčastější příčinou je zavádění katétru do uretry a endoskopická vyšetření a výko‑ ny Základní vyšetření zahrnuje anamnézu, klinické a radiologické vyšetření doplněné ve vybraných případech o endoskopii Existuje celé spektrum léčebných možností od pouhého sledování, přes prosté zavedení drenáže (katétr, epicystostomie) až po komplikované rekonstrukční výkony Správná prvotní péče a další kroky jsou klíčové pro celkové výsledky a následky pro pacienta Kvůli jednodušší struktuře a menším rozměrům ženské uretry, je článek zaměřený na mužské pacienty, ale obsa‑ huje důležité poznámky o rozdílech v diagnostice a léčbě mezi pohlavími KLÍČOVÁ SLOVA Poranění uretry, uretrografie, rekonstrukce, kom‑ plikace SUMMARY Belej K, Pacigova D, Zalesky M, Chmelik F, Drlik P Urethral injury This article summarizes the recent knowledge on the etiology, diagnosis, therapy and compli‑ cations of urethral injuries There is much higher overall incidence in males than in females and the most common cause is urethral catheteriza‑ tion and endoscopic examination and procedures Basic evaluation comprises patient´s history, clinical and radiological examination with endoscopy in selected cases There is a wide scale of treatment options from clinical follow-up, through simple insertion of drainage (catheter, epicystostomy) up to complicated surgical reconstructions Proper
14 Ces Urol 2024; 28(1): 13–21 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY primary managment and further steps are cru‑ cial for the final results and consequences for the patient Due to tiny structure and short course of the female urethra it is focused on male patients, but important comments about differences in the diagnosis and therapy between the genders are mentioned KEY WORDS Urethral trauma, urethrography, reconstruction, complications ……… ÚVOD Močová trubice je u obou pohlaví součástí dol‑ ních močových cest U mužů se navíc v proximální (prostatické) části spojuje s cestami pohlavními Jelikož je mužská uretra delší a má komplikovanější strukturu, bývá poraněna mnohem častěji než ženská Na druhou stranu bývají poranění u žen závažnější, často s trvalými následky Nejčastěji se jedná o důsledek katetrizace močového měchýře a endoskopických výkonů, jenž spolu s dalšími příčinami tvoří celé spektrum poruch od kontuze bez poruchy sliznice až po těžká ztrátová pora‑ nění Tomu odpovídá i diagnostika a léčba, kdy se v některých případech po základním vyšetření postižený jen sleduje, zatímco u složitějších stavů je nutná velmi sofistikovaná a vysoce odborná péče Platí to zejména u pacientů s polytraumaty a závažným poraněním oblasti pánve Jako každé poškození v těle mohou i poranění močové trubice vést ke komplikacím a trvalému postižení Z tohoto důvodu je potřeba od začátku léčby postupo‑ vat podle doporučených pravidel tak, aby bylo v ideálním případě výsledkem kompletní zhojení s minimem následků KLINICKÁ ANATOMIE Močová trubice u obou pohlaví začíná na hrdle močového měchýře a končí zevním ústím močové trubice, které je u žen umístěno ve ventrální části poševního vchodu a u muže na žaludu penisu Pro‑ ximální uretra je spojena s pánevním dnem, kostmi a okolními orgány – konečníkem u muže a pochvou a konečníkem u ženy Uretra je u muže mnohem del‑ ší, pod pánevním dnem má těsný vztah ke corpora cavernosa penis a v konečné části ke glans penis Vzhledem k blízkosti uretry a okolních struktur by klinické a zobrazovací (radiodiagnostické, endosko‑ pické) vyšetření mělo zahrnovat nejbližší okolí i při chybění příznaků jejich postižení Stejné pravidlo platí i v souvislosti s močovou trubicí při poranění okolních struktur V oblasti volné části uretry se to nejvíce týká kavernózních těles a ve fixované části (bulbární a zadní uretře) kostních struktur Uretra je spolu s kavernózními tělesy zavzata do fasciál‑ ních prostor penisu, které mají význam při rozvoji hematomu či infekcí v oblasti zevních pohlavních orgánů (1) I když jsou okolní tkáně častěji postiženy při otevřených poraněních (viz níže), platí pravidlo pečlivého vyšetření ve všech případech Histologicky tvoří stěnu uretry sliznice s pře‑ chodným epitelem (urotelem) tenká vrstva měk‑ ké pojivové tkáně, v jejíž stěně se nachází hlenové podslizniční žlázy V distální části fossa navicularis a v zevním ústí přechází urotel do epitelu dlaždi‑ cového nerohovějícího V oblasti prostatické uretry ústí do uretry prostatické žlázy a ductus ejaculato‑ rii, v membranózní části je obklopena strukturami pánevního dna a dále pak prochází v corpus spon‑ giosum penis až k zevnímu ústí V bulbární části se nachází asymetricky v dorzální části houbovitého tělesa Na přechodu do penilní části (zhruba v oblasti úponu ligamentum suspensorium penis) se corpus spongiosum významně ztenčuje a tvoří jen úzký lem kolem uretry Od pánevního dna po glans penis je hlavní opornou strukturou močové trubice tunica albuginea corporis spongiosi, která ji chrání před infekcí a zejména mechanicky před poraněním ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE V oblasti přední uretry je nejčastěji poraněna bul‑ bární část Je to dáno její fixací k corpora cavernosa a rami inferiores ossis pubis Při úrazu je tato část
15 Ces Urol 2024; 28(1): 13–21 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY přitlačena ke kostem, což může nastat při pádu na hráz nebo úderu či kopnutí do této oblasti Nelze zapomenout ani na poranění po zavedení cizích předmětů Jatrogenně je obvyklým mechanismem zavádění močového katétru a endoskopických nástrojů To je v současnosti celkově nejčastější příčinou poranění uretry (2) Zvláštní skupinu tvoří poranění při zavádění penilních protéz a antiinkon‑ tinenčních operacích s použitím cizího materiálu (slingy, svěrače) Jedná se prakticky vždy o tupá poranění Volná (pendulující) část přední uretry je postižena méně často, protože při úrazu uhne násilí, a navíc se v jejím okolí nenachází žádné tvrdé tkáně Na druhou stranu je méně kryta a je kromě výše uvedených mechanismů častěji součástí ote‑ vřených poranění Uvádí se zachycení, kousnutí, popálení, poleptání, bodné nebo střelné poraně‑ ní Zvláštní kategorii tvoří poranění v souvislosti s autoerotickými aktivitami nebo psychiatrickými diagnózami a samostatnou kapitolou jsou ampu‑ tační úrazy Poranění zadní uretry vzniká nejčastěji při nehodách tupým nárazem či kompresí pánve z více stran Díky fixaci prostaty a hrdla močového měchýře se závažnější poranění vyskytují prakticky jen u zlomenin pánve Časté může být i současné poranění močového měchýře (3) V těchto přípa‑ dech se jedná o komplexní postižení, jenž ohrožuje postiženého na životě a vyžaduje velmi efektivní primární ošetření a odpovídající následnou péči, a to včetně pečlivého dlouhodobého sledová‑ ní Týká se to samozřejmě i otevřených poraně‑ ní Přestože se vyskytují méně často, je potřeba počítat i s poraněním zadní uretry po zavedení cizího tělesa Jatrogenně se opět často poraní při zavádění nástrojů, ale na rozdíl od přední části to bývá přímo při provádění výkonů – transuretrální resekce, enukleace, protetika apod Z patofyziologického hlediska závisí míra pora‑ nění na mechanismu úrazu, působící energii a pří‑ padném předchozím postižení poraněné oblasti Nejmírnější formou je kontuze, kdy je vidět zarud‑ nutí sliznice nebo podslizniční hematom (sufuze) bez narušení slizniční vrstvy Významnější je pak na‑ tržení sliznice s narušením kontinuity urotelu, jenž vede k prosakování moče mimo lumen V případě nesprávného nebo zcela chybějícího ošetření vzni‑ ká v okolí uretry fibróza, která často vede ke zúžení jejího průsvitu (4) Při hlubším natržení může rána v zadní uretře zasahovat do prostaty, hrdla močo‑ vého měchýře nebo okolních tkání pánevního dna (svěrače) a v přední části do spongiózního tělesa nebo skrz tunica albuginea V případě narušení podkožního vaziva a kůže se jedná o otevřenou ránu Je důležité nezapomenout, že otevřená rána nemusí vzniknout jen zevním násilím, ale i zevnitř Při ještě větší hloubce mohou být proximálně sou‑ částí poranění kostní či vazivové struktury pán‑ ve, močový měchýř, konečník a pochva u ženy V distální části uretry mohou být současně pora‑ něna topořivá tělesa penisu nebo obsah šourku Díky fixaci uretry ke kavernózním tělesům může být poranění přední části naopak součástí jejich ruptu‑ ry při fraktuře penisu popsané i v naší literatuře (5, 6), kdy se uvádí výskyt u zhruba 10–15 % případů Za nejtěžší úrazy s nejzávažnějšími následky se považují kompletní přerušení, amputační poranění a úrazy s mnohočetnými ranami a velkým obje‑ mem poraněné tkáně Zvláštní skupinu tvoří tzv distrakční defekty zadní uretry, kdy se díky odlišné fixaci proximální a distální uretry při úrazu tyto části od sebe oddálí a opět přiblíží Jejich vzájemný vztah se může zcela obnovit, ale postižené tkáně zejména v okolí uretry později reagují na natažení fibrózou, která vede k ischemizaci tkáně uretry a jejímu jizvení Z praktického hlediska to zname‑ ná, že vždy nedojde k narušení kontinuity sliznice uretry, ta je tudíž těsně po úrazu průchodná, ale následné změny způsobí její zúžení nebo úplné uzavření V těžších případech zůstanou při distrakci struktury pánevního dna (kosti) a orgány pánve (zejména prostata) v nepřirozeném postavení vůči distální (membranózní) části uretry, což zvyšuje výskyt a závažnost komplikací a zhoršuje výsledky operační léčby Je nutno uvést, že samotné po‑ ranění močové trubice neohrožuje postiženého/ postiženou na životě a jen velmi vzácně vážně ohrožuje jeho (její) zdraví a o uvedeném rozhoduje rozsah a závažnost přidružených poranění a cel‑ kový stav Proto není vyšetření ani řešení prioritou (zejména u polytraumat) a často se musí odložit na pozdější dobu po zvládnutí nejzávažnějších poruch Nesprávná prvotní diagnostika a ošetření
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=