�ESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY � 4 / 2017

269 Ces Urol 2017; 21(4): 268�271 VIDEO SOUHRN Hora M, Stránský P, Ürge T, Dolej�ová O, Svo- bodová H, Ferda J, Hes O. Laparoskopická extra- peritoneální radikální prostatektomie nervy �et- �ící � video. Úvod: Provedení radikální prostatektomie nemá zatím dle medicíny zalo�ené na d�kazech prokázaný jednozna�n� nejvýhodn�j�í p�ístup. Velký d�raz se klade na erudici operatéra, a� se pou�ívá jakákoliv technika. Nicmén� je jasn� patrný posun od otev�ené k miniinvazivní technice. Je-li dostupný robotický systém, poté je mu dávána p�ednost. Pracovi�t� nevybavená tímto systém musí volit mezi p�ístupem otev�eným �i laparo- skopickým. V na�í práci prezentujeme ná� postup p�i laparoskopii. Materiál: V období 8/2008 a� 10/2017 bylo pro- vedeno 748 laparoskopických radikálních prosta- tektomií (LRP). P�edopera�ní S-PSA bylo 10,17±6,47 (0,72�55,42) �g/l a PHI (u 548) 63,38±31,91 (13,02� 292,74). P�edopera�n� vy�et�eno pomocí mp MRI 534 (71,4 %), cholin PET CT 13 (1,7 %) a cholin PET MRI 53 (7,1 %) mu��. U 48 (6,4 %) zvolen opera�ní p�ístup transperitoneální (v�t�inou u obézních se sou�asnou lymfadenektomií � LAE), u zbylých ex- traperitoneální. LAE byla provedena u 180 (24,1 %). Nervy �et�ící výkon proveden oboustrann� u 180 (24,1 %) a jednostrann� u 93 (12,4 %). Výkon pro- vád�li �ty�i operaté�i. Metodika operace se b�hem let samoz�ejm� lehce modifikovala (r�zné pe�etící nástroje, typy klip� a �icích materiál�, zm�na ope- ra�ního systému ze 2D na 3D). Sou�asný opera�ní postup extraperitoneální- ho nervy �et�ícího p�ístupu prezentovaného na videu: operuje operatér a dva asistenti. V Trende- lenburgov� poloze je z krátké subumbilikální incize vytvo�en ukazová�kem opera�ní prostor prevezi- káln�, po prstu naslepo jsou zavedeny �ty�i porty (2x5 mm, 2x10mm) a incizí videoport. Je otev�ena oboustrann� endopelvická fascie a Santorinský plex je �et�en opichem s V-Loc 90® stehem. Hrdlo mo�ového m�chý�e je odd�leno od prostaty s har- monickým skalpelem a jím jsou p�eru�eny i chá- movody. Semenné vá�ky jsou uvoln�ny pomocí klip� �i jemné bipolární koagulace. Po stranách je prostata odd�lena nervy �et�ícím zp�sobem pomocí Hem-O-Lok® klip� velikosti L a M ev. ti- tanových klip� velikosti M. N��kami je p�eru�en Santorinský plexus a uretra. Preparát je extraho- ván v sá�ku Endocatch® Gold roz�í�eno incizí pod pupkem, ta je poté op�t �áste�n� stehy uzav�ena. Pomocí V-Loc 90® je dv�ma otá�kami u�ita dorzální uretrovezikální ploténka poté anastomóza hrdla s uretrou. U �irokého hrdla je toto uzav�eno na záv�r ventráln� podéln�. Vodot�snost anastomózy je ov��ena náplní mo�ového m�chý�e se 150 ml. Antibiotická profylaxe není u�ívána. Dlouhodobá miniheparinizace jen u lymfadenektomií. Drén je odstran�n po vymizení sekrece a mo�ový katétr v�t�inou 12. poopera�ní den. Výsledky: Pr�m�rné vybrané parametry: v�k 64,7±5,9 (41,7�81,8) let, �as operace bez LAE 123,9±33,4 (62�240) min, s LAE 169,7±31,4 (100�265) min, krevní ztráta 498,7±324,6 (30�4 000) ml, BMI 29,4±3,7 (20,2�40,0), hmotnost preparátu prostaty 57,8±24,0 (20�262) g. Konverze operace v otev�ený výkon 24x (3,2%). Pozitivní okraje u 36,7% � hod- nocení pomocí barvení preparátu tu�í a technikou celoplo�ných �ez�. Podrobn�j�í rozbor výsledk� je mimo rámec prezentace videa. Záv�r: Laparoskopická radikální prostatekto- mie na na�em pracovi�ti zcela nahradila otev�e- ný p�ístup a supluje chyb�jící robotický systém. Umo��uje vyu�ít ve�kerých výhod miniinvazivního p�ístupu se známými limity oproti robotickému výkonu. Výkon je standardizován, je vhodný pouze pro zku�ené operatéry. KLÍ�OVÁ SLOVA Karcinom prostaty, radikální prostatektomie, lapa- roskopie. SUMMARY Hora M, Stránský P, Ürge T, Dolej�ová O, Svobo- dová H, Ferda J, Hes O. Laparoscopic nerve sparing extraperitoneal radical prostatectomy � video. Introduction: The most advantageous ap- proach for radical prostatectomy has not been yet been proven based on evidence-based medicine. Great emphasis is placed on the erudition of the surgeon, whatever technique is used. However, there is a?clear shift from open to miniinvasive