ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2017

276 Ces Urol 2017; 21(4): 272–279 PØEHLEDOVÝ ÈLÁNEK 100% u high grade uroteliálních lézí, naopak u low-grade lézí senzitivita 25–45% pøi specificitì až 98% (29–31)) pak není pøekvapením, že v publikovaných studiích zamìøených pøímo na pacienty s LS byla prokázána pouze 29% senzitivita moèové cytologie pøi záchytu uroteliálního karcinomu (32). Úloha cytologie moèi v dispenzarizaci LS je tedy sporná. Vzhledem k jejím nesporným výhodám (cena, ne- invazivita) ji však lze dobøe užívat jako doplòkovou metodu k jiným dispenzárním opatøením. Dalším nenákladným vyšetøením je nìkterými autory preferovaná detekce hematurie pomocí dipstick testù (9, 32, 33). Zajímavý pøístup ve své práci pøedstavili autoøi Acher a kol. Ti v rámci dispenzarizace rozdìlují pacienty s diagnózou LS do tøí rizikových skupin – pacienti s nízkým/støedním/vysokým rizikem. Pro jednotlivé skupiny pak navrhli postup v další dispenzarizaci. Za pacienty s nízkým rizikem jsou považováni pacienti s diagnostikovaným LS (pro- kázaná mutace nepostihuje gen MSH2 ), bez osob- ní èi rodinné anamnézy UUTUC. Tito pacienti by mìli být sledováni za pomoci moèové cytologie a vyšetøením moèi metodou dipstick, v pøípadì pozitivních výsledkù by mìla být promptnì pro- vedena též diagnostika pomocí zobrazovacích metod. Skupina pacientù se støedním rizikem jsou pacienti s LS, s rodinou anamnézou UUTUC, èi prokázanou mutací MSH2 genu, u kterých je do- poruèována dispenzarizace stejným zpùsobem jako u výše popsané nízce rizikové skupiny, navíc by však mìlo být provádìno i ultrasonografické vyšetøení urotraktu. Skupina s vysokým rizikem, jsou pacienti s LS a UUTUC v osobní anamnéze, tito by kromì moèové cytologie a dipstick testu mìli mít i pravidelné CT vyšetøení a cystoskopie (34). DISKUZE Spojitost mezi CRC a LS se již dostává do povìdomí i neodborné veøejnosti. To však neplatí o vztahu mezi UUTUC a LS. Heterogenita v literatuøe udáva- né incidence rozvoje UUTUC u LS (2,9–28%) je pak odrazem variability ve screeningu a nedostateèné detekci vysoce rizikových pacientù (35). To je z èásti Obr. 2. Souhrn doporuèených postupù EAU pro follow-up uroteliálního karcinomu horních cest mo- èových po iniciální léèbì (27) Fig. 2. EAU guidelines on follow-up UUTUC after initial treatment (27) Stav po radikalní nefroureterektomii Neinvazivní tumor cystoskopie/cytologie moèi po tøech mìsících, poté 1x za rok provedení CT urografie 1x za rok Invazivní tumor cystoskopie/cytologie moèi po tøech mìsících, poté 1x za rok provedení CT urografie 1x za šest mìsícù po dobu dvou let, poté 1x za rok Obr. 1. Diagnostický algoritmus pøi podezøení na LS Fig. 1. Diagnostic algorithm in case of LS suspicion Uroteliální karcinom horních cest moèových (UUTUC) Podezøení na Lynchùv syndrom: Vìk pacienta <60 let Osobní anamnéza tumoru ze spektra neoplazií asociovaných s LS a/nebo pøíbuzný první linie s tumorem ze spektra neoplazií asociovaných s LS ve vìku <50 let a/nebo dva pøíbuzní první linie s tumorem ze spektra neoplazií asociovaných s LS Hodnocení nádorové tkánì: Imunohistochemické vyšetøení exprese hlavních MMR proteinù (MLH1, PMS2, MSH2, MSH6) a vyšetøení mikrosatelitní instability (MSI) Bethesda panelem mikrosatelitních markerù Molekulárnì-genetické vyšetøení z periferní krve