ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2017

300 Ces Urol 2017; 21(4): 299–304 KAZUISTIKA ledvinách bez progrese velikosti v èase. Resekce dolního pólu pravé ledviny a nefroureterektomie vlevo ve dvou dobách prokázaly bilaterální svìtlo- bunìèný renální karcinom pT1a. Vyšetøení cíleným sekvenaèním panelem CZECANCA obsahujícím 219 genù neprokázalo žádnou signifikantní mutaci svìdèící pro hereditární pøíèinu vzniku triplicity urologických malignit. KLÍÈOVÁ SLOVA Solitární kostní metastáza, bilaterální karcinom led- viny, svìtlobunìèný renální karcinom pT1a, triplicita urologických malignit. SUMMARY Novák J, Fišer L, Jùzek R, Lesenský J, Pertlíèek J, Špùrková Z, Beroušková P, Hyršl L. A solitary skeletal metastasis in the thumb of a silent bilateral clear cell renal cell carcinoma pT1a in a patient with a sporadic uro-oncological triplicity. We present a case report of a 72-year old male with a long urological history (prostate adenocar- cinoma after radical prostatectomy with rising PSA level and urothelial carcinoma pTa low grade with one recurrence) who underwent reconstructive surgery for a left thumb metastasis of a clear cell renal cell carcinoma. Repeated CT scans showed two tiny lesions in both kidneys during follow-up. Nephron-sparing surgery of the right kidney and left-sided nephroureterectomy in two sessions proved a bilateral clear cell renal cell carcinoma pT1a. The patient underwent genetic analysis by the sequence capture panel CZECANCA targeting 219 susceptibility genes to reveal a highly presum- able hereditary cancer syndrome, but no significant mutation was found. KEY WORDS Solitary skeletal metastasis, bilateral kidney cancer, clear cell renal cell carcinoma pT1a, uro-oncological triplicity. ……… ÚVOD Klasická triáda ‘hmatná rezistence – hematurie – bolest v bedru’ døíve èasto udávaná jako charak- teristická pøi klinické diagnóze pokroèilého tumoru ledviny se v dnešní dobì díky rozšíøenosti zobrazo- vacích metod z nejrùznìjších indikací stává ménì èastou, èímž se záchyt tìchto nádorù posouvá do èasných stádií. Stále však až 28% svìtlobunìèných renálních karcinomù ledvin je diagnostikováno v dobì pokroèilého onemocnìní (T3-4, N+, M+) (1). KAZUISTIKA Dvaasedmdesátiletý pacient byl odeslán z pracoviš­ tì onkologické ortopedie, kde mu byla provedena operace kostního nádoru záprstní kosti palce levé ruky – histologicky se pøekvapivì jednalo o me- tastázu svìtlobunìèného renálního karcinomu. Z pacientovy bohaté urologické anamnézy zmiòme: ?? transuretrální resekci prostaty pro benigní hy- perplázii prostaty (PSA není k dispozici, histolo- gicky adenomyomatózní hyperplázie prostaty) pøed patnácti lety, ?? radikální prostatektomii s pánevní lymfadenek- tomií pøed sedmi lety pro adenokarcinom pro- staty pT2X pN0 cM0, GS 3+4, iPSA 20,1 nmol/ml (až ètvrtá biopsie prostaty pøi progredující ele- vaci PSA byla pozitivní) s následnou nutností dvou transuretrálních discizí striktury anasto- mózy (obì histologicky bez prùkazu recidivy adenokarcinomu prostaty) – pro aktuální eleva- ci hladiny PSA 0,41 nmol/ml je v plánu iradiace prostatického lùžka, ?? transuretrální resekci uroteliálního karcinomu moèového mìchýøe pTa low grade pøed tøemi lety s jednou recidivou identické histologie po dvou letech dispenzarizace a ?? recidivu renální koliky vlevo na podkladì ne- kontrastní ureterolitiázy (100% kyselina moèová) s nutností zavedení JJ stentu vlevo (do té doby vždy spontánní odchod konkrementù) a s ná- slednou ureterorenoskopickou trypsí konkre- mentu pøed jedním rokem.