ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2018

12 Ces Urol 2018; 22(1): 11–13 VIDEO nektomie u pacienta s biochemickou recidivou karcinomu prostaty. Úvod: Karcinom prostaty je nejèastìjší onko- logické onemocnìní mužské populace. Výskyt nádoru prostaty za posledních 20 let celosvìtovì dramaticky narùstá. Radikální prostatektomie je chirurgickou metodou první volby léèby lokali- zovaného karcinomu prostaty. U indikovaných pacientù se støednì a vysoce rizikovým nádorem je tento výkon doplnìn o oboustrannou pánevní lymfadenektomii. Popis klinického pøípadu: Uvádíme kazuistiku 74letého pacienta s biopticky ovìøeným karcino- mem prostaty cT2b Nx Mx GS 3+3 iPSA 15,6 ng/ ml PV 4/10, který podstoupil na našem pracovišti v lednu 2014 robotickou bilaterálnì nervy šetøící radikální prostatektomii. Pánevní lymfadenekto- mie nebyla dle Partinova i Brigantiho nomogra- mu a doporuèení EAU indikována. Dle pøedope- raèního nálezu bylo riziko postižení lymfatických uzlin nižší než 5 %, u støednì rizikového nádoru nebyl dùvod k provedení stagingového CT pán- ve. Histopatologicky jsme v operaèním preparátu nalezli adenokarcinom prostaty pT3b GS 4+4 R1 (1 x 1 mm – levý semenný váèek). Pacient byl po operaci plnì kontinentní, erekce stupnì 3 dle EHS dosahoval s podporou 15 µg alprostadilu intra- kavernóznì. PSA jsme pooperaènì stanovovali v souladu s doporuèenými postupy EAU a jeho hodnoty nepøesáhly 0,05 ng/ml. V záøí 2016 došlo k náhlé elevaci PSA na 2,1 ng/ml, kontrolní hodnota o mìsíc pozdìji byla 2,5 ng/ml. Provedli jsme 18-F fluoro-cholin PET/CT vyšetøení s nálezem solitár- ní lymfatické uzliny velikosti 16 x 7 mm s výraznì zvýšenou akumulací radiofarmaka v pánvi vpravo u zevního ilického svazku. Multidisciplinární tým indikoval provedení oboustranné rozšíøené pá- nevní lymfadenektomie, kterou jsme robotickým pøístupem provedli v lednu 2017. Pøi výkonu jsme odstranili lipolymfatickou tkáò z oblasti zevních ilických cév, okolí obturatorního nervu a vnitøních ilických cév a z oblasti presakrální. Operaèní výkon trval 180 minut, krevní ztráty byly 150 ml. Drény jsme odstranili 2. a 4. pooperaèní den. Pacienta jsme propustili do domácího léèení 7. pooperaèní den a stehy odstranili 10 dnù po operaci. Histopatologicky bylo v preparátu zasti- ženo 18 lymfatických uzlin. Dvì uzliny obsaho- valy metastázu karcinomu prostaty. Vpravo jsme prokázali metastaticky zmìnìnou uzlinu velikosti 24 mm a vlevo jednu uzlinu s mikroskopickou me- tastázou. Dva mìsíce po operaci byla hodnota PSA 0,248 ng/ml. Pøi opakované elevaci PSA plánujeme salvage radioterapii lùžka. Závìr: Robotická oboustranná rozšíøená pá- nevní lymfadenektomie je miniinvazní, bezpeèná, technicky proveditelná a úèinná metoda léèby u pacientù s biochemickou recidivou karcinomu prostaty a prokázanou lymfadenopatií ve spádo- vých uzlinách na zobrazovacích metodách. Robo- tický pøístup díky eliminaci tøesu rukou operatéra, lepší stabilitì, sedmi stupòùm volnosti pohybu nástrojù, vysokému rozlišení obrazu, zvìtšení ope- raèního pole a možnosti manipulace se tøemi chi- rurgickými nástroji a kamerou souèasnì umožòuje operatérovi provádìt rychlejší a pøesnìjší operaèní zákrok s následným zkrácení doby rekonvalescence. KLÍÈOVÁ SLOVA Karcinom prostaty, lymfadenektomie, radikální pro- statektomie, robotická chirurgie. SUMMARY Èermák M, Hoøení E, Chmelík F, Heráèek J, Koèárek J. Robotic extended pelvic lymphadenec- tomy in a patient with a biochemical recurrence of prostate cancer. Introduction: Prostate cancer is the most com- mon oncological disease in the male population. The incidence of prostate cancer has increased dramatically over the last 20 years. Radical prosta- tectomy is the surgical method of first choice for the treatment of localized prostate cancer. This operation method is complemented with bilateral pelvic lymphadenectomy in patients with interme- diate and high-risk tumors. Description of the clinical case: We present a case report of a 74-year-old patient with biopti- cally verified prostate cancer cT2b Nx Mx GS 3 + 3 iPSA 15.6 ng/ml PS 4/10, who underwent robotic bilateral nerve-sparing radical prostatectomy at our department in January 2014. According to the