ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2018

18 Ces Urol 2018; 22(1): 14–26 PØEHLEDOVÝ ÈLÁNEK avšak pouze u populace mužù mladší 70 let (3). Tyto benefity však byly spojeny s významným nárùstem overtreatmentu. Závìry pùvodní studie zjistily, že k prevenci jednoho úmrtí na karcinom prostaty je tøeba screenovat 1 410 a léèit 48 mužù, poslední kompletní update této studie pøi 11letém sledování tato èísla aktualizoval na potøebu screenovat 1 055 a léèit 37 mužù. Nedávno zveøejnìná data z Goteborgské sekce ERSPC s delším, 14letým sledováním prokázala sní- žení relativního rizika úmrtí na 50 % a 41% snížení pravdìpodobnosti vzniku metastáz u screenova- né populace (4). Výsledky Goteborgské sekce pøi 14letém sledování prokázaly, že k prevenci jednoho úmrtí na karcinom prostaty je tøeba screenovat 293 a léèit 12 mužù, což jsou již èísla porovnatelná s údaji nìkterých souèasnì standardnì probíha- jících screeningových programù ve svìtì i Èeské republice. 2. Redukce záchytu pokroèilých stadií onemocnìní Senzitivita a specificita PSA roste s agresivitou kar- cinomu prostaty, PSA je tedy lepšímmarkerem pro více agresivní než ménì agresivní onemocnìní. Pøi provádìní screeningu byl pozorován nárùst záchytu lokalizovaných stadií oproti metastatickým a histologicky agresivnìjším stadiím o 31 % (4). Dùsledkem toho je snížené množství patologic- kých fraktur, skeletových bolestí a potøeby zahájit léèbu onemocnìní, a také zlepšení kvality života pacientù a jejich rodin. V období pøed zavedením PSA do klinické praxe bylo pouze 27 % pacientù diagnostikováno v lokalizovaném stadiu, zatímco pøi provádìní screeningu je v lokalizovaném stadiu zachyceno 97–98 % pacientù (3, 13, 18). V období pøed zavedením PSA do klinické praxe byl kar- cinom prostaty pøíèinou úmrtí u 75 % pacientù s tímto onemocnìním a prùmìrná doba pøežití byla 41 mìsícù (18). Riziko záchytu metastatického onemocnìní bylo u screenované populace nižší o 30 % ve studii ERSPC a o 49 % u Goteborgské sekce, ve které bylo v tomto stadiu zachyceno 10,6 % kontrolní popula- ce a 2,6 % screenované populace (4). Matematický model výpoètu redukce záchytu metastatického stadia po zavedení využívání PSA se pokusili vytvo- øit Etioni a kol. Zjistili pokles záchytu ze 77/100 000 mužù v roce 1990 na 37/100 00 v roce 2000, což znamená 80% snížení záchytu pokroèilých stadií (19). V øadì provedených studií bylo zjištìno sní- žení výskytu biochemické recidivy u pacientù diagnostikovaných pomocí screeningu (20), což vedlo k redukci potøeby aplikovat hormonální terapii, radioterapii a chemoterapii – léèebných modalit, které mají významné riziko výskytu ne- žádoucích úèinkù a nemalé ekonomické náklady. Nedávno byla publikovaná studie porovnávají- cí výskyt záchytu pokroèilých stadií karcinomu prostaty a prsu pomocí screeningu a snížení výskytu pokroèilých stadií bylo zjištìno pouze u karcinomu prostaty (21). 3. Zjištìní rizika vzniku onemocnìní bìhem života muže Stran vývoje karcinomu prostaty v èase a s tím spojeného vztahu ke screeningu stále nebyly zod- povìzeny tøi základní otázky: Kdy s èasnou detekcí zaèít? V jakých intervalech provádìt vyšetøení PSA a digitální rektální vyšetøení? V jakém vìku scree- ning ukonèit? Bylo prokázáno, že stanovení urèité hladiny PSA ve vìku 40–45 let je spojeno s vyšším rizikem vý- skytu karcinomu prostaty v pozdìjším vìku (22, 23), což zohledòují i doporuèení Evropské urologické spoleènosti (EAU) (úroveò evidence B) (2). Hladina PSA vyšší než 1,0 ng/ml u muže ve vìku 45 let je spojena s významnì vyšším rizikem úmrtí na kar- cinom prostaty a s výskytem pokroèilejších stadií onemocnìní po 25 letech sledování (24). Støední hodnota PSA u zdravých mužù (mužù, u kterých nebyl v období pozdìjšího sledování diagnostikován karcinom prostaty) se liší podle Tab. 1. Støední hodnota PSA u zdravých mužù Tab. 1. PSA median in healthy men Vìk PSA (ng/ml) 30–49 0,6–0,78 50–59 0,7–1,23 60–64 1,2 65–69 1,43