ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2018

28 Ces Urol 2018; 22(1): 27–31 PØEHLEDOVÝ ÈLÁNEK èitelného u pacientù s onemocnìním prostaty. Nicménì dle aktuálních poznatkù zakotvených v guidelines EAU, doporuèeních ISSAM (The In- ternational Society for the Study of the Aging Male) a dalších odborných spoleèností, tomu tak není (1, 2, 3). TESTOSTERON A TKÁÒ PROSTATY (PT) Testosteron a zejména jeho metabolit dihydrotes- tostosteron se váže na receptory prostatické tkánì, ovlivòuje adrenoreceptory epiteliálních bunìk mo- èového mìchýøe a uretry a také reflexní aktivitu pelvického autonomního nervového systému. Na Obr. 1. Vliv hormonù na tkáò prostaty (5) Fig. 1. Effect of hormones on prostatic tissue (5) prostatickou tkáò pùsobí celá øada mediátorù, které musí být za optimálních podmínek v rovnováze. Na jedné stranì dihydrotestosteron (DHT) vede k bunìèné proliferaci spolu s epiteliálním rùstovým faktorem (EGF), keratinocytovým rùstovým faktorem (KGF) a inzulin-like rùstovými faktory (IGFs). Na dru- hé stranì estrogeny proliferaci inhibují a navozují apoptózu prostøednictvím stimulace estrogenního receptoru beta (Erß), stejnì tak jako transformující rùstový faktor beta (TGFß). Pøi narušení této rovno- váhy dochází k rùstu nebo redukci prostatické tkánì (obr. 1). Vliv testosteronu na prostatickou tkáò není nekoneèný a uplatòuje se zde fenomém saturace, kdy dochází k nasycení vazební kapacity PT pro testosteron a jeho další zvýšení plazmatické hladiny nemá na PT vliv (4, 5, 6). LUTS-BHP LUTS se projevují obstrukèními a iritativními sym- ptomy. Obstrukce je tvoøena statickou komponen- tou zpùsobenou nárùstem objemu prostatické tkánì. Neménì významná je dynamická kompo- nenta na základì zvýšené adrenergní aktivity v PT i celého pelvického autonomního nervového sys- tému vèetnì oblastí uretry a moèového mìchýøe. Zvýšená adrenergní aktivita má také vliv na iritativní symptomy LUTS (7, 8). METABOLICKÝ SYNDROM (METS) Metabolický syndrom je definován kombinací nìkolika rizikových faktorù – abdominální obe- zitou, hypertenzí, hyperglykemií, hyperlipidemií. METS je jednoznaènì spojen se zvýšeným kardio- vaskulárním rizikem a tkáòovou ischemií. Touto ischemií je také postižena pánevní oblast vèetnì urogenitálního traktu, co má ve svém dùsledku negativní dopad na LUTS. METS bývá také do- provázen nižšími hladinami testosteronu. Je zde popisován „circulus vitiosus“ mezi METS a hypo- gonadizmem. Pøítomnost abdominální viscerální tukové tkánì aktivnì ovlivòuje endokrinní profil pacienta (obrázek 2) (7, 8). Obr. 2 Souvislost mezi metabolickým syndromem a hypogonadizmem (8) Fig. 2. Link between metabolic syndrome and hy- pogonadism (8)