�ESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY � 1 / 2018

34 Ces Urol 2018; 22(1): 32�39 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Conclusion: In patients aged 0�2 years with ultrasound screening evidence of upper urinary tract dilation, ultrasound evaluation of renal pelvis and ureteral diameter or of parenchymal thickness fails to predict high-grade vesicoureteral reflux. In patients aged 0�2 years who had acute pyelo- nephritis, transverse diameter of the renal pelvis below 8 mm and/or parenchymal reduction of less than 8 mm are indicative of the presence of grade IV�V vesicoureteral reflux. KEY WORDS Children, voiding cystourethrography, ultrasound, vesicoureteral reflux. ��� ÚVOD V normální d�tské populaci se odhaduje prevalen- ce vezikoureterálního refluxu (VUR) na 0,4-1,8 % (1). Výrazn� vy��í je pr�kaz VUR u d�tí vy�et�ovaných pro dilataci horních mo�ových cest (HMC) nebo po prod�lané akutní pyelonefritid� (APN). U kojenc� vy�et�ovaných pro antenatální hydronefrózu je uvá- d�na prevalence vezikoureterálního refluxu asi 16 % (2). U novorozenc�, kte�í prod�lali symptomatickou mo�ovou infekci, byl VUR prokázán a� v 50 %, u d�tí ve v�ku 2-18 let a� ve 30 % (3). Mik�ní cystouretrografie (MCUG) je základním rentgenologickým vy�et�ením zastoupeným ve v�ech vy�et�ovacích algoritmech u d�tí se scree- ningovým ultrazvukovým (UZ) záchytem hydro- nefrózy nebo po prod�lané akutní pyelonefriti- d�. Podle uvedených údaj� je více jak polovina d�tí zbyte�n� zatí�ena invazivním vy�et�ením s radia�ní zát�í. Hledají se ukazatele, které by umo�nily zp�esnit indikaci k provedení mik�ní cystouretrografie. CÍL Ov��it mo�nosti ultrazvukového vy�et�ení pro pre- dikci vezikoureterálního refluxu 4.-5. stupn� u d�tí ve v�ku 0-2 roky vy�et�ovaných pro asymptoma- tickou dilataci HMC nebo po prod�lané akutní pyelonefritid�. SOUBOR A METODA V prospektivní studii byly vyhodnoceny nálezy u 306 d�tí ve v�ku 0-2 roky, které byly vy�et�eny a sledovány ve Fakultní nemocnici v Olomouci v letech 2013�2015. V prvním souboru 197 d�tí se screeningovým záchytem asymptomatické hydronefrózy byla MCUG provedena u 101 d�tí a jejich nálezy byly statisticky hodnoceny. Ve dru- hém souboru byly posouzeny nálezy u 109 d�tí, které byly vy�et�eny po první nebo druhé atace akutní pyelonefritidy. Mik�ní cystouretrografie se statisticky hodnocením výsledk� byla provedena u 84 d�tí. U �ádného z pacient� za�azených do studie nebyl patologický neurologický nález, ne- byly známky poruchy mikce nebo vyprazd�ování stolice. Byly m��eny a statisticky porovnány UZ ukaza- tele - p�edozadní (AP) pr�m�r pánvi�ky v p�í�né projekci, tlou��ka parenchymu nad st�edním ka- lichem a �í�e mo�ovodu - s nálezem VUR 4.-5. stupn� p�i mik�ní cystouretrografii. PROVEDENÍ ULTRAZVUKOVÉHO VY�ET�ENÍ U ka�dého pacienta bylo uskute�n�no 3�6 stan- dardizovaných ultrazvukových vy�et�ení ledvin, do statistického hodnocení byly pou�ity nálezy s nej- v�t�ím nálezem dilatace pánvi�ky nebo mo�ovodu. V�echna UZ vy�et�ení provád�li dva radiologo- vé specializovaní na d�tskou sonografii. K vy�et�ení byl pou�íván p�ístroj LOGIQ S6 GE s multifrekven�- ní mikrokonvexní sondou 4�11 MHz. Podmínkou standardizovaného sonografického vy�et�ení byla dobrá perorální hydratace dít�te, kojenci byli vy�et�eni s minimálním odstupem 30 minut po posledním kojení. Dít� bylo nejprve vy�et�eno v poloze na zádech, kde byla posouzena poloha ledvin, nápl� mo�ovodu a mo�ového m�chý�e.