�ESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY � 1 / 2018

35 Ces Urol 2018; 22(1): 32�39 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Byl zm��en objem mo�ového m�chý�e, síla jeho st�ny a �í�e napln�ných mo�ovod�. Vy�et�ující lé- ka� hodnotil mo�ový m�chý� s minimáln� 50% náplní m�chý�e odpovídající v�ku dít�te. Pokud nebyla nápl� dostate�ná, bylo vy�et�ení opaková- no s odstupem �asu. Dále bylo dít� p�eto�eno do prona�ní pozice, ve které byla v podélné projekci m��ena délka ledviny a tlou��ka parenchymu nad st�edním kalichem. V p�í�né projekci v míst�, kde pánvi�ka opou�tí ledvinný parenchym, byl m��en p�edozadní pr�m�r pánvi�ky. INDIKACE A PROVEDENÍ MIK�NÍ CYSTOURETROGRAFIE U pacient� vy�et�ovaných pro UZ screeningov� za- chycenou dilataci HMC byla mik�ní cystouretrogra- fie provedena p�i oboustranné dilataci kalichopán- vi�kového systému (KPS) 3.-4. stupn�, p�i dilataci KPS 2.-3. stupn� solitární ledviny, p�i podez�ení na chlope� zadní uretry, p�i �í�i mo�ovodu ?3 mm, p�i duplexní ledvin� s dilatací, p�i zvý�ené echogenit� parenchymu a p�i men�í ledvin�. U pacient� vy�et�ených po prod�lané akutní pyelonefritid�, byla provedena mik�ní cystouretro- grafie u v�ech novorozenc� a kojenc� do dvou m�- síc� v�ku po první atace APN. U star�ích d�tí byla MCUG indikována po první atace akutní pyelone- fritidy p�i jejím septickém pr�b�hu, p�i atypickém bakteriálním p�vodci, p�i ultrazvukové patologii na ledvin� nebo m�chý�i, jinak byla v�dy provedena po druhé atace APN. P�i mik�ní cystouretrografii byl mo�ový m�chý� pln�n pod nízkým tlakem pomocí infuzního setu. Láhev s na�ed�nou jodovou kontrastní látkou (fy- ziologický roztok s koncentrací jodu 150 mg/ml oh�átý na t�lesnou teplotu) byla umíst�na do vý�- ky 60�70 cm nad symfýzu. P�i pln�ní nebyla p�e- kro�ena vypo�tená kapacita mo�ového m�chý�e odpovídající v�ku dít�te. Objem mo�ového m�chý�e byl do roku v�ku ur�en podle vzorce (4): kapacita (ml) = 7 × hmotnost kojence v kg U star�ích d�tí byl p�edpokládaný objemm�chý�e kalkulován podle vzorce (5): kapacita (ml) = (v�k+1) × 30 Cystogram a záchyt pasivního vezikoureterálního refluxu byl hodnocen ze snímku v poloze na zádech. Mik�ní fáze byla posuzována skiaskopicky s digitál- ním záznamem snímk�, u dívek v poloze na zádech, u chlapc� v �ikmé projekci. Stupe� refluxu byl hod- nocen podle mezinárodní p�tistup�ové klasifikace (6). D�ti byly preemptivn� analgetizovány per- orálním nebo rektálním podáním paracetamolu 10�15 mg/kg 30�45 minut p�ed výkonem, ojedin�- le byly zklidn�ny rektálním podání chloralhydrátu v dávce 50�100 mg/kg, maximáln� 1 g. Prevence mo�ové infekce byla zaji�t�na podáváním lé�ebné dávky ATB do získání výsledku kultivace mo�i ode- brané p�i provedeném vy�et�ení, p�i prokázaném vezikoureterálním refluxu bylo dále pokra�ováno v jeho profylaktickém podávání. P�i statistickém hodnocení byla posouzena mo�nost predikce VUR 4.-5. stupn� hodnocením ultrazvukových ukazatel� - AP pr�m�ru pánvi�ky, tlou��ky parenchymu a �í�e mo�ovodu. K hodnoce- ní byl pou�it Fisher�v test s 5% hladinou význam- nosti, chí-kvadrát test a test logistické regrese. VÝSLEDKY V prvním souboru (postnatální vy�et�ování hydro- nefrózy) 101 d�tí byl u 31 (30,7%) - 9 dívek (29 %), 22 chlapc� (71 %) prokázán VUR 1.-5. stupn� . Pr�m�rný v�k provedení MCUG byl 4,3 m�síce, medián 3 m�síce (1�22). Vezikoureterální reflux 4.-5. stupn� byl zachycen u 22 d�tí (21,8 %) - 5 dívek (23 %), 17 chlapc� (77 %). Pr�m�rný v�k pro- vedení MCUG u této skupiny pacient� byl 3,95 m�- síce, medián 3 m�síce (1�22). Vezikoureterální reflux 4.-5. stupn� byl v celkovém po�tu reflux� zastou- pen v 71 %. Sedace chloralhydrátem byla pou�ita u 8 d�tí (1 dívka, 7 chlapc�). �ádný z pacient� se screeningov� zachycenou hydronefrózou bez pro- kázaného vezikoureterálního refluxu neprod�lal b�hem sledování ve studii akutní pyelonefritidu.