�ESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY � 1 / 2018

37 Ces Urol 2018; 22(1): 32�39 ORIGINÁLNÍ PRÁCE natálním nebo postnatálním UZ screeningovém vy�et�ení. P�i vy�et�ování postnatální asympto- matické hydronefrózy doporu�uje v�t�ina autor� provedení MCUG p�i pánvi�ce �ir�í ne� 7 mm (7,8,9). P�i této hranici dilatace se zachytí VUR u 10-20 % d�tí (10, 11). Uvádí se, �e u této skupiny pacient� spontánn� vymizí 65 % reflux� b�hem dvou let sledování, v�etn� 20 % reflux� 4.-5. stupn� (12). V na�í studii jsme stanovili pro provedení mik�ní cystouretrografie p�i vy�et�ení asymptomatické dilatace HMC indika�ní kritéria, která sní�ila po�et vy�et�ení a zvý�ila záchyt VUR na 22 % se 71% podílem refluxu 4.-5. stupn�. Na�e indikace pro- vedení MCUG vychází z doporu�ení p�ehledných prací (13, 14, 15) v�novaných diagnostice fetálních uropatií, kde jsou námi pou�ité výb�rové ukazatele pova�ovány za ultrazvukové známky mo�ného výskytu vezikoureterálního refluxu. Potvrdili jsme tvrzení jiných autor�, �e stupe� dilatace HMC neodpovídá výskytu a záva�nosti vezikoureterálního refluxu (16, 17, 18, 19). Závislost tlou��ky renálního parenchymu nebo m��ené �í�e mo�ovodu a výskytu VUR není v dostupné literatu- �e popisována. Zm�ny echogenity ledvinného pa- renchymu nebo délky ledviny (18, 19, 20), které jsou popisovány jako UZ známky refluxního po�kození ledviny, jsme v této studii statisticky nehodnotili. Druhou nej�ast�j�í indikací k provedení mik�- ní cystouretrografie u d�tí jsou mo�ové infekce. U pacient� vy�et�ovaných pro akutní pyelonefritidu navrhují doporu�ené postupy Evropské spole�nosti pro d�tskou urologii (ESPU) u v�ech pacient� do dvou let v�ku provedení MCUG ji� po první atace akutní pyelonefritidy. Na�e indika�ní kritéria, která by m�la sní�it po�et vy�et�ovaných d�tí, vycházejí z doporu�ení nefrolog� (21, 22). U d�tí, které prod�laly APN, byl v na�em sou- boru prokázán vezikoureterální reflux 1.-5. stup- n� u 54 % d�tí, z toho se v 53 % jednalo o VUR 4.-5. stupn�. Na�e zji�t�ní statisticky významné souvislosti mezi pr�kazem vysokostup�ového vezikoureterálního refluxu a dilatací pánvi�ky do 8 mm odpovídá poznatk�m jiných autor� (16, 20). V uvedených studiích bylo prokázáno, �e p�ítom- nost vezikoureterálního refluxu je spojena s malou dilatací KPS. Závislost redukce parenchymu pod 8 mm a výskytu vysokostup�ového VUR nem�- �eme porovnat s dostupnými literárními prameny. Námi prokázaná statisticky významná souvislost �í�e pánvi�ky nebo redukce parenchymu ledviny s pr�kazem vysokostup�ového VUR u d�tí po pro- d�lané APN patrn� nepovede ke sní�ení po�tu pa- cient� indikovaných k provedení mik�ní cystoure- trografie. Podpo�ili jsme v�ak tvrzení, �e by m�la být mik�ní cystouretrografie provedena u v�ech pacient� s první atakou APN p�i ultrazvukovém nálezu patologie uropoetického traktu (21, 22). Pro sní�ení strachu a nep�íjemných pocit� dí- t�te b�hem MCUG jsme pou�ili v 18 p�ípadech sedaci chloralhydrátem. Tento zp�sob zklidn�ní pacient� se nám velmi osv�d�il a vyu�íváme ho ve stále �ir�í mí�e. Neobáváme se zkreslení výsledk� mik�ní cystouretrografie, proto�e ve studii, která se zam��ila na pou�ití chloralhydrátu p�i MCUG nebyl prokázán vliv chloralhydrátu na kapacitu m�chý�e, postmik�ní reziduum, pr�kaz p�ítomnosti vezikoureterálního refluxu nebo jeho stupn� (23). Z výsledk� na�í studie je patrné, �e ultrazvukové vy�et�ení neumo�ní podstatnou predikci výskytu a stupn� vezikoureterálního refluxu. I p�i vysoko- stup�ovém VUR m��e být opakovan� fyziologický UZ nález na horních mo�ových cestách (24, 25, 26, 27). P�i ultrazvukovém hodnocení dilatace HMC se u d�tí uplat�uje více zkreslujících faktor� � stav hydratace, nápl� mo�ového m�chý�e, spolupráce s dít�tem. Následné kvalitní statistické zpracová- ní nález� neumo�ní stanovit spolehlivou cut off hodnotu pro jednotlivé UZ ukazatele, které by byly jednozna�nými indikátory k provedení mik�ní cys- touretrografie. Na základn� výsledk� studie a dlouhodobých zku�eností na�eho pracovi�t� doporu�ujeme, u d�tí se screeningov� zji�t�nou hydronefrózou, provád�t MCUG podle vstupních indika�ních kri- térií pou�itých ve studii. U d�tí vy�et�ovaných po APN provádíme MCUG p�i redukci parenchymu ledviny s dilatací pánvi�ky pod 8 mm ji� po první atace akutní pyelonefritidy. Izolovanou dilataci pán- vi�ky pod 8 mm nelze doporu�it jako jednozna�né indika�ní kritérium k mik�ní cystouretrografii. Její provedení je nutné zvá�it komplexn� s indikací vycházející z doporu�ení nefrolog� (21, 22).