ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2018

42 Ces Urol 2018; 22(1): 40–47 ORIGINÁLNÍ PRÁCE a naopak jejich léèba vede zbyteènì ke komplika- cím zhoršujícím kvalitu života mužù. Pøestože se prostatický specifický antigen (PSA) používá k diagnostice již bezmála 30 let, je neustále podrobován kritice pro svou nízkou specificitu, zdroji uvádìnou jen okolo 25%. Dalšímproblémem PSA je také jeho nízká senzitivita, jejímž dùkazem je existence karcinomù prostaty s nízkými hodnotami PSA. Až 30% pacientù s karcinomem prostaty má hodnoty PSA <4 µg/l (3). Urèitým pokrokem bylo zavedení stanovování volného PSA a indexu volné- ho PSA (Index of free PSA – FPSAI), jehož specificita se pohybuje mezi 49–83% (4). Medicína tak po- kraèuje v hledání ideálního markeru v diagnostice karcinomu prostaty. V poslední dobì je diskutován pøedevším Index zdravé prostaty, což je hodnota kalkulovaná z hodnot derivátù PSA. Cílem práce je hodnotit senzitivitu tìchto no- vých markerù pøi predikci pozitivní biopsie prostaty a záchytu vysoce rizikových karcinomù prostaty s hodnotou Gleasonova skóre vyšší než 4+3 ve srovnání se standardním PSA. SOUBOR PACIENTÙ A METODA Do studie jsme zaøadili celkem 129 pacientù, u nichž byla indikována biopsie prostaty na zákla- dì elevace celkového PSA èi pozitivního nálezu per rectum. Prùmìrný vìk mužù byl 67,93 let (49–84 let) a u všech se jednalo o bìlochy. U 77 pacientù (59,7%) se jednalo o první bioptické vyšetøení. U ostatních se jednalo o rebiopsie – u 26 pacien- tù to byla biopsie druhá, tøetí biopsie u 17, ètvrtou a pátou biopsii absolvovali vždy tøi muži, u dvou to byla šestá a u jednoho muže biopsie osmá. Pøed provedením biopsie byl u všech pacientù proveden odbìr séra ke stanovení PSA, fPSA a (-2) proPSA. Biopsie prostaty probíhala v ambulantním režimu po standardní pøípravì, ve clonì antibio- tik z øady chinolonù èi aminoglykosidu. U všech pacientù byla použita lokální anestezie jedno- procentním roztokem Mesocainu periprostaticky, bezprostøednì pøed odbìrem vzorkù. K vizuální kontrole byl použit ultrazvukový pøístroj GE Logiq P5 s rektální sondou BE9CS, 8 MHz. Odebráno bylo 12–20 vzorkù. U pacientù, kteøí byli bioptovaní po- prvé, jsme odebírali celkem 12 vzorkù bez ohledu na velikost prostaty. Biopsii provádìl ve více než dvou tøetinách pøípadù jeden urolog. Imunohistochemické vyšetøení bylo provádì- no v automatu Ventana Benchmark XT (Ventana Medical Systems, Inc., Tucson, AZ, USA) na para- fínových øezech o síle 3 µm. K prùkazu antigenu byla použita protilátka Monoclonal Mouse Anti-Human Prostate-Specific Antigen (clone ER-PR8, DAKO, 1:50, inkubace 30 minut). Pozitivní exprese protilátky byla v optickém mikroskopu hodnoce- na v pøípadì hnìdého zbarvení cytoplazmy. Na hodnocení vzorkù se podíleli ètyøi patologové. Do skupiny pacientù s pozitivním výsledkem his- tologického vyšetøení jsme zaøadili pouze pacienty s jednoznaènì prokázaným karcinomem prostaty. Vzorky prokazující atypickou proliferaci malých acinù (atypical small acinar proliferation – ASAP) èi intraepiteliální neoplázii vysokého stupnì (high grade prostatic intraepithelial neoplasia – high grade PIN) byly hodnoceny jako negativní. Vyšetøení PSA, FPSA a (-2)proPSA byla provede- na metodou chemiluminiscenèní imunoanalýzy na analyzátoru UniCel DxI 800 (Beckman Coulter, Inc., Brea, CA, USA) za použití originálních diagnos- tických souprav Access Hybritech PSA (#37200), Access Hybritech free PSA (#37210) a Access Hyb- ritech p2PSA (#A49752). Kalibrace metod PSA i free PSA byla provedena v návaznosti na mezinárodní standardy WHO: 1 st IS for PSA (WHO 96/670) a 1 st IS for free PSA (WHO 96/668). FPSAI byl kalkulován jako pomìr volného a vázaného PSA v %. PHI byl kalkulován jako ((-2)proPSA /fPSA) x PSA ½ . STATISTICKÁ ANALÝZA Statistické zpracování dat bylo provedeno s vyu- žitím software MedCalc®, version 16.1.2 (MedCalc Software bvba, Belgium). Použité statistické testy byly provádìny na hladinì významnosti ? = 0,05. Testování významnosti rozdílu mezi nezávislými soubory negativních a pozitivních pacientù bylo provedeno neparametrickýmMann-Whitneyovým poøadovým testem. K párovému porovnání vý-