ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2018

44 Ces Urol 2018; 22(1): 40–47 ORIGINÁLNÍ PRÁCE ny, a který již nemùže být aktivován. Nejdùležitìjší z nich je právì poslední forma, tedy – (-2)proPSA. Pøestože je frakcí volného PSA, je vysoce specifický pro karcinom prostaty (5). Výskyt jednotlivých frakcí volného PSA je vázán na oblasti prostaty, hodnoty (-2)proPSA bývají nemìøitelné v oblasti pøechodné zóny, kde vzniká minimum karcinomù a naopak se zde zvyšuje procento volného PSA, který je spojo- ván s benigní hyperplázií prostaty (6). Proè bývají vysoké hodnoty (-2)proPSA pouze v periferní zónì postižené karcinomem není úplnì jasné, poukazuje se na patologické enzymatické cesty (7). Index zdravé prostaty (PHI), jehož sensitivita je uvádìna 80–95%, se poèítá podle rovnice, kterou pøedstavil Catalona (8). Jedná se o vztah mezi tøe- mi složkami prostatického specifického antigenu, pøièemž má zøejmì vyšší specificitu pro karcinom prostaty než celkové PSA, volné PSA a jejich pomìr a dokonce i než novìjší marker PCA3 (Prostate cancer antigen 3). Jeho užíváním je tak možno se vyhnout až 15% zbyteèných biopsií a to i u paci- entù s pozitivní rodinnou anamnézou (9). Na rozdíl od volného PSA, je (-2)proPSA daleko specifiètìjší také u pacientù s celkovou hladinou PSA <4 µg/l (10). Vysoké hodnoty PHI souvisí s 4,7x vyšším rizi- kem pøítomnosti karcinomu a jednoznaènì jsou Obr. 2. Srovnání ROC køivek pro sledované diagnos- tické testy Fig. 2. Comparison of ROC curves for three diagnos- tic tests porovnání odpovídajících dvojicmediánù s využitím jejich 95% intervalù spolehlivosti. V pøípadì PSA je rozdíl mediánùminimální, naopak u PHI semediány signifikantnì liší. Zøetelnì je tato skuteènost patrná i z grafického srovnání na obrázku 1. Z vizuálního srovnání ROC køivek zkonstruova- ných pro jednotlivé hodnocené parametry, které jsou zobrazeny na obrázku 2, zøetelnì vyplývá, že klinická využitelnost indexu PHI je výraznì lepší. Tuto skuteènost pak jednoznaènì potvrzují nume- rické hodnoty AUC, uvedené pro jednotlivé posu- zované testy v tabulce 3. Také výsledek párového porovnání rozdílù mezi plochami AUC (tabulka 4) dokládá, že diagnostická využitelnost testu PHI je statisticky výraznì významnìjší než oba zbývající testy a navíc, že mezi využitelností testù celkového PSA a FPSAI není statisticky významný rozdíl. DISKUZE V roce 2004 prezentoval Mikolajczyk se spolupra- covníky nìkolik izoforem PSA, které mìly zvýšit specificitu prostatického antigenu pro karcinom prostaty (5). proPSA je prekurzor PSA se sedmi ami- nokyselinami, který se pùsobením enzymu zkracuje postupnì na pìt, ètyøi a nakonec dvì aminokyseli- Tab. 4. Párové porovnání rozdílùmezi plochami AUC Tab. 4. Paired comparison of differences between AUC areas Porovnávané testy Rozdíl mezi plochami 95% IS Hladina význam- nosti PSA vs FPSAI 0,031 -0,158–0,220 P = 0,7491 PSA vs PHI 0,212 0,116–0,308 P < 0,0001 FPSAI vs PHI 0,182 0,050–0,313 P = 0,0068 Tab. 3. Numerické hodnoty AUC pro jednotlivé po- suzované testy Tab. 3. AUC numerical values for diagnostic tests Test AUC 95% CI PSA 0,631 0,542–0,714 FPSAI 0,662 0,573–0,743 PHI 0,843 0,769–0,901