ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2018

50 Ces Urol 2018; 22(1): 48–51 KAZUISTIKA bez komplikací a pacient byl 10. pooperaèní den propuštìn do domácí péèe. Pro pøekvapivý výsledek histologie extraadre- nálního feochromocytomu byl pacient následnì vyšetøen na III. interní klinice Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, kdy plazmatické hodnoty metanefrinu, normetanefrinu a chromograninu byly zcela v normì. Stav byl zhodnocen jako prognosticky pøíznivý a v dalším sledováním bylo s odstupem doporuèeno kontrolní vyšetøení PET/CT. DISKUZE Spontánní krvácení do retroperitonea není èas- tou, ale ani vzácnou komplikací. Soubor devíti pacientù ošetøených za 20 let dvìma centry ve Finsku publikoval Hellstrom (7). Na našem pra- covišti jsme v posledních letech provedli celkem pìt akutních revizí – nefrektomií pro krvácení (dvakrát se jednalo o renální karcinom, dvakrát o angiomyolipom a jedenkrát o zde publikovaný feochromocytom). Obecnì pøístupy k øešení vy- chází zejména z klinického stavu pacienta a zna- losti etiologie krvácení. Pøes maximální snahu zachovat orgán je bohužel nefrektomie èasto jediným øešením. V našem pøípadì jsme neznali zdroj krvácení, ani etiologii, pacient byl obìhovì nestabilní, pøi lokalizaci tumoru mezi hilem ledviny a aortou byla nefrektomie pøed vlastním odstranìním tumoru nezbytná. Pøekvapivý histologický nález zdroje krvácení, extraadrenálního feochromocytomu, atypický operaèní nález potvrdil. Obecnì pro feochromocytom jako neuroen- dokrinní nádor z chromafinních bunìk platí pravi- dlo 10 %. V 10 % se vyskytuje jako extraadrenální paragangliom (dnes udáváno spíše 15–20 %), v 10 % je maligní, v 10 % se týká dìtí, v 10 % se vyskytuje v rámci familiárního výskytu a v 10 % mùže být oboustranný. Klinické pøíznaky bývají rozmanité. Typická je hypertenze èasto paroxyz­ mální s bolestí hlavy, pocení, zblednutí, eventu- álnì palpitace až bolest na hrudi. V diagnostic- kém algoritmu se dnes uplatòuje biochemické stanovení hladin metanefrinù a normetanefrinù (8). Ze zobrazovacích vyšetøení je nejpøínosnìjší vyšetøení PET/CT s 18 F-fluorodehydrogenázou èi 18 F-fluorodopaminem, nebo scintigrafie s ra- Obr. 1. CT vyšetøení pøed operaèní revizí. Na snímku patrný retroperitoneální hematom Fig. 1. CT scan prior to surgical revision. The image shows a retroperitoneal haematoma