ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2018

54 Ces Urol 2018; 22(1): 52–58 KAZUISTIKA vpravo. Z osobní anamnézy bez pozoruhodností, abúzus kouøení. Dle nativního CT zjištìna dilatace kalichopánvièkového systému (KPS), bez prùkazu urolitiázy v prùbìhu moèových cest. Vzhledem k bolestem a progresi dilatace KPS indikována k za- vedení ureterálního stentu. Cystoskopicky patrná ejakulace hematurické moèi z pravostranného ure- terálního ústí. S ohledem na tento nález probìhlo další dovyšetøení s odbìrem cytologie moèi a CT – intravenózní urografie (CT-IVU). Na CT–IVU popisována drobná, sytící se exo- fytická expanze v pánvièce pravé ledviny, velikosti 7 x 6 mm (obr. 1). Dále v dolním pólu levé ledviny sytící se ohranièená expanze vzhledu renálního karcinomu, velikosti cca 25 x 25 x 20 mm – cT1a N0 M0 (obr. 2). Bez známek vzdálených metastáz. Cytologie moèi byla s nálezem maligních bunìk high-grade uroteliálního karcinomu. V prùbìhu ledna 2014 provedena nejprve dia- gnostická ureterorenoskopie vpravo s odbìrem cytologie a histologie. Histologicky byl potvrzen high-grade papilární uroteliální karcinom – pato- logem hodnoceno pTx G3. Ze znalosti tìchto nálezù, pacientka v první dobì, zaèátkem bøezna 2014 podstoupila laparo- skopickou resekci dolního pólu levé ledviny s ohle- dem na budoucí prezervaci této ledviny, v druhé dobì zvažována nefroureterektomie vpravo. Na resekátu levé ledviny nalezen tuhý tumor žlutobílé barvy, celkové velikosti 40 x 40 x 20mm. Histologicky popsány struktury nízce diferencované- ho invazivního papilárního uroteliálního karcinomu pánvièky – grade 3, v podobì solidních èepù, bez zjištìné angioinvaze a perineurálního šíøení (obr. 3). Tyto èepy až v parenchymu ledviny pøecházejí do bizarních nádorových bunìk invadujících okolní parenchym a tapetujících vývodní dukty, které vy- kazují jadernou pozitivitu p63 a cytoplazmatickou pozitivitu CK7. CK20, napsín A a TTF-1 negativní. Tato nádorová populace byla na základì tìchto fak- torù hodnocena jako nízce diferencovaný CDC, bez zjištìné angioinvaze a perineurálního šíøení – hod- nocen pT1a G3 (obr. 4). Vzhledem k popsanému pøechodu uroteliálního karcinomu do parenchymu ledviny byla histologie tohoto nálezu patologem zhodnocena jako pT3. Obr. 1. CT – IVU – uroteliální karcinom ledvinné pánvièky vpravo Fig. 1. CT – IVU – urothelial carcinoma of renal pelvis on the right side