ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2018

60 Ces Urol 2018; 22(1): 59–65 KAZUISTIKA KLÍÈOVÁ SLOVA Hematom pochvy pøímého bøíšního svalu, Retziùv prostor, antikoagulaèní terapie, útlak moèového mìchýøe, akutní renální insuficience, spontánní perforace moèového mìchýøe. SUMMARY Novák J, Hyršl L. A large rectus sheath hae- matoma spreading to Retzius’ space (chronic an- tithrombotic therapy) followed by acute kidney injury caused by urinary bladder compression with its spontaneous perforation. We present a case report of an eighty-year old polymorbid female patient using longterm antithrombotic therapy who developed a rectus sheath haematoma dissecting to Retzius’ space. Urinary bladder compression caused oligoanuria and acute kidney injury. Spontaneous urinary blad- der perforation subsequently developed. KEY WORDS Rectus sheath haematoma, Retzius’ space, an- tithrombotic therapy, urinary bladder compression, acute kidney injury, spontaneous urinary bladder perforation. ……… ÚVOD Hematom v pochvì pøímého bøišního svalu je vzác- ná a pro své mnohdy nespecifické projevy èasto poddiagnostikovaná pøíèina bolestí bøicha, jejíž inci- dence je udávána až 1,8 %u pacientù vyšetøovaných právì pro bolesti bøicha (1). Prùbìh uvedené klinické diagnózy bývá vìtšinou autolimitující, ale hematomy vìtšího rozsahu zpùsobující peritoneální dráždìní èi imitující tumor malé pánve projevující se útlakem moèového mìchýøe nemusí být výjimkou, stejnì jako rozvoj hypovolemického šoku. KAZUISTIKA Osmdesátiletá polymorbidní pacientka (perzistující fibrilace síní na chronické terapii warfarinem, kom- penzovaná arteriální hypertenze, chronická žilní insuficience s lymfedémem dolních konèetin, BMI 44,7, artróza nosných kloubù, endoprotéza levého kolena, chronické vertigo v neurologické dispenza- rizaci, dlouhodobì výraznì omezená mobilita, ve 42 letech hysterektomie pro myomatózní dìlohu, jeden spontánní porod) byla odeslána praktickým lékaøem k hospitalizaci na interní oddìlení pro zhor- šení celkového stavu, febrilie 38,5?°C a zvracení trva- jící tøi dny. Laboratornì byla patrná elevace zánìtli- vých parametrù (CRP 270 mg/l, WBC 17,6×10 9 /ml). Subjektivnì udávala otok a bolestivost pravého bérce – pro suspektní erysipel byl nasazen penici- lin G, pro malý efekt pøidán do kombinace genta- micin, díky èemuž již došlo k lokálnímu i celkovému zlepšení a poklesu zánìtlivých parametrù. Vstupnì byl pacientce zaveden permanentní moèový katétr pro její omezenou mobilitu a možnost monitorace bilance tekutin. Pøi chronické terapii warfarinem pro zmínìnou fibrilaci síní došlo k výraznému vzestupu INR na 8, na základì èehož byla antikoagulaèní terapie pøe- rušena. Po aplikaci Kanavitu došlo k poklesu INR až na 1,5. Devátý den hospitalizace, již pøi hodnotách INR do 2,5, došlo k rozvoji bolestivosti v pravé polovinì hypogastria s iradiací do pravé dolní konèetiny, fyzikálnì byla novì hmatná rezistence v pravé po- lovinì bøicha, laboratornì byla zjištìna anemizace (Hb 77 g/l) s nutností podání krevních transfúzí. Na základì ultrasonografie byla vyslovena suspekce na tamponádu moèového mìchýøe, avšak na CT vyšetøení byl zjištìn objemný hema- tom vel. 12,3×13,4×14,9 cm vyplòující malou pánev, jehož pùvod byl v pravém pøímém bøišním svalu. Útlak moèového mìchýøe uvedeným hemato- mem byl prokázán na CT cystografii (Obr. 1). Desátý den došlo k rozvoji anurie s akutní renální insufici- encí a opìtovnou elevací zánìtlivých parametrù (CRP 164 mg/l, WBC 24,8×10 9 /ml). Pro nemožnost bezpeèného založení perkutánních punkèních nefrostomií pøi absenci dostateèného mìstnání (zavedení JJ stentù pøi výraznì defigurovaném mìchýøi nezvažováno), avšak pøi progresi renální insuficience – elevace kreatininu na 307 µmol/l (vstupnì 129 µmol/l pøi septickém stavu s násled-