ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2018

61 Ces Urol 2018; 22(1): 59–65 KAZUISTIKA ným poklesem k 75 µmol/l) a hranièní kalémii 5,5 mmol/l, byla pacientka jedenáctý den hospi- talizace jednorázovì oddialyzována (v rozhodnutí o indikaci dialýzy hrál mimo jiné roli nadcházející víkend, kdy hrozila omezená dostupnost akutní dialýzy) s následnou spontánní obnovou diurézy. O den pozdìji došlo k rozvoji masivní hematurie, jež byla øešena konzervativnì. Bìhem postupné rekonvalescence došlo šesta­ dvacátý den k recidivì hematurie, na kontrolním CT pánve byla patrná pouze minimální regrese hematomu o 10 mm. Laboratornì došlo k elevaci zánìtlivých parametrù (CRP 254 mg/l) a kultivaènì byl zjištìna Enterobacter cloacae 10 6 /ml citlivý pou- ze na aminoglykosidy a karbapenemy, proèež byl nasazen imipenem. Šestatøicátý den došlo k další recidivì makrohematurie, tentokrát již bez efektu hemostyptik. O dva dny pozdìji byla pacientka pøeložena na naše pracovištì, kde byla pro vzniknuvší recidi- vu asymptomatické makrohematurie s anemizací provedena v analgosedaci cystoskopie, pøi níž byl zjištìn pøisedlý hematom na pøední stìnì moèové- ho mìchýøe. Pøi jeho snášení resekèní klièkou bez použití elektrokoagulace byla zjištìna perforace stìny mìchýøe s širokou komunikací s prevezikál- ním prostorem. Zbylý nález v moèovém mìchý- øi byl pøimìøený. Pro extraperitoneální lokalizaci perforace a v neposlední øadì pro polymorbiditu pacientky, pro niž by riziko pøípadné operaèní revize se suturou mìchýøe bylo neúmìrné vysoké, byl zvolen konzervativní postup s pokusem o zhojení pøi dlouhodobì zavedeném permanentním mo- èovém katétru na lùžku následné péèe. S dvoumìsíèním odstupem byla provede- na kontrolní CT cystografie, pøi níž byla zjištìna perzistující komunikace (vel. 10,3×5,6 mm) lumen moèového mìchýøe s prevezikálním prostorem (Obr. 2). Pro pøetrvávající vysoké riziko otevøeného operaèního výkonu byl pacientce ponechán per- manentní moèový katétr jako trvalé øešení derivace moèového mìchýøe. DISKUZE Kromì v úvodu zmínìných bolestí bøicha dalšími ne pøíliš specifickými projevy hematomu v pochvì Obr. 1. CT cystografie: objemný hematommalé pánve utlaèující moèový mìchýø naplnìný kontrastní látkou Fig. 1. CT cystography: a large haematoma of the true pelvis causing compression of the urinary bladder (filled with the contrast agent)