�ESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY � 1 / 2018

62 Ces Urol 2018; 22(1): 59�65 KAZUISTIKA Obr. 2. CT, 3D rekonstrukce: perzistující komunikace mo�ového m�chý�e s Retziovým prostorem Fig. 2. CT, 3D reconstruction: persisting communica- tion of the urinary bladder with Retzius� space p�ímého b�i�ního svalu bývají zvý�ená teplota, nauzea a vomitus. Z tohoto d�vodu by na uve- denou nozologickou entitu m�lo být pomý�leno v diferenciáln� diagnostické rozvaze u ka�dého pacienta s bolestí b�icha. K pochopení patofyziologie je nutné si p�ipo- menout stavbu p�ední st�ny b�i�ní. V oblasti nad pupkem je pochva p�ímého b�i�ního svalu tvo�ena ventráln� i dorzáln� aponeurózami b�i�ních sval� a p�ímý b�i�ní sval je na této úrovni zásoben z vasa epigastrica superiora. Kaudáln� od linea arcuata, co� je obloukovitá linie procházející cca 5 cm kau- dáln� od pupku, je pochva dorzáln� tvo�ena pouze tenkou transverzální fascií a sval je zásoben cestou vasa epigastrica inferiora (Obr. 3). Vzhledem k pr�- b�hu zmín�ných cév dorzáln� od svalu se naprostá v�t�ina uvedených hematom� tvo�í práv� dorzáln�, co� o to více komplikuje jejich klinickou diagnózu, p�edev�ím u obézních pacient�. Hematomy nad linea arcuata bývají díky pevnému zadnímu listu pochvy svalu a p�í�ným vazivovým intersectiones tendineae ve svém rozsahu �asto limitovány a v�t�i- nou nep�ekra�ují st�ední �áru. Hematomy pod linea arcuata v d�sledku tenké transverzální fascie bývají v�t�ího rozsahu, mohou p�ekra�ovat st�ední �áru, zp�sobovat peritoneální drá�d�ní s mo�nou perfo- rací do peritoneální dutiny doprovázené p�íslu�nou symptomatikou, mohou se propagovat do malé pánve a útlakemmo�ového m�chý�e zp�sobovat mik�ní obtí�e. Hematomy periumbilikáln� bývají vzácné, nebo� anastomózy mezi vasa epigastrica superiora et inferiora jsou mikroskopické a riziko jejich traumatizace je nízké (2). K tvorb� hematomu v pochv� p�ímého b�i�ního svalu krom� traumat (3) a více �i mén� invazivních výkon� (nap�. paracentéza ascitu (4, 5), amniocen- téza (6) �i transvaginální odb�r folikul� v rámci IVF (7)) m��e dojít i v d�sledku excesivní zát�e svalu a� u� v rámci nevhodné fyzické aktivity �i p�i opa- kovaných Valsalvových manévrech p�i usilovném ka�li, zvracení nebo tla�ení na stolici. V p�ípad� na�í pacientky se krvácení do pochvy p�ímého b�i�ního svalu manifestovalo objemným hematomem Retziova 1 ) prostoru. Dal�ími p�í�inami hematomu Retziova prostoru vedle uvedeného krvácení do pochvy p�ímého b�i�ního svalu mo- hou být i tak zdánliv� ne�kodné výkony jako jsou nap�. vaginální porod (8, 9), transrektální biopsie prostaty (10) �i slingová operace pro �enskou in- kontinenci mo�i (11, 12, 13). Teske ve 40. letech 20. století analyzoval 100 p�ípad� hematom� v pochv� p�ímého b�i�ního svalu, p�i�em� 80 % z nich bylo pravostranných, co� dával do souvislosti s p�eva�ujícím praváctvím v populaci, tedy �e dominantní strana bývá více namáhána (14). Krvácení do pochvy b�i�ního svalu se jeví jako vzácná diagnóza, av�ak Klingler v roce 1999 zjis- til incidenci 1,8 % u 1 257 pacient� vy�et�ených na urgentním p�íjmu pro akutní bolesti b�icha (1). �eny jsou posti�eny p�ibli�n� dva- a� t�ikrát �ast�ji ne� mu�i, za p�í�inu je pova�ována obecn� jejich men�í svalová hmota ve srovnání s mu�i. K tvorb� hematomu v pochv� p�ímého b�i�ního svalu m��e dojít v jakémkoli v�ku, ale nej�ast�ji je zji��ován v pr�b�hu páté dekády. Jednozna�ným rizikovým faktorem je antikoagula�ní terapie a s ohledem na stárnutí populace lze p�edpokládat �ast�j�í vý- skyt této nozologické entity. Dal�ími rizikovými 1 Anders Retzius (1796�1860), �védský anatom p�sobící na Karolinska Institutet ve Stockholmu.