582
495609226014562120
Ces38147936014570127174
Urol40137936014578115180208
2018;42467936014562121176230253
22(1):45257936014561121152206230252
48–5148037936014561124186245299
KAZUISTIKA4314207016976175264361404480560603687787
………6248840147120240360
ÚVOD6251308018197183286388
Spontánní6241648013151110169228260309367425446
krvácení1094164801315387140189238289347368
do14871648013166124
retroperitonea1635164801313991124155212272326358380414470528581629
netrauma‑22881648013166119152184234291380428462
tického624179801313456104150201259318
původu9661798013167125174231292349
jako1339179801313079124181
tzv.1544179801314188140154
Wunderlichův17291798013190146203263316347370392440498554604
syndrom2357179801314897156216247303393
patří6241948013161111143174197
mezi8521948013190144188211
raritní1087194801314090121143177235257
akutní13681948013157103161194252274
urologické1666194801316697154177235295317365410462
stavy.2152194801314983133180232246
Typické2422194801315899160183231276328
pro624209801316193149
tento797209801314192150182238
syndrom1059209801314898157216248304394
je1477209801313083
bolest15842098013168127150203243278
bedra,18862098013168122182213263282
hmatná21922098013166155204236294343
rezi‑2559209801314091136158191
stence624224801314176127184233284
boku,9322248013169128174232250
hypovolémie12062248013167113174233281338361414503525578
až18082248013157102
šok.19342248013149107153174
Za21322248013167117
častý22732248013157107147181232
zdroj25292248013153111142198221
krvácení624239801314780133183231282340362
bývá10132398013160108161211
označován12512398013158101159208256312360410468
angiomyolipom17432398013153111170192250339386443466487547606696
ledvin,2463239801312679139188211269287
vzácněji624254801314994143190246297318338
potom9812548013160117148202289
karcinom.1289254801314695125170191246303390408
Mezi17162548013183135178199
jiné193825480131194096147
příčiny2103254801316090112158178234279
krvácení2400254801314678129177224273330350
tzv.624269801313582137151
non‑neoplastické8002698013168128188223283338398460484534575611634683730783
mohou16162698013192152212272331
patřit19722698013170122155188211245
aneuryzma22422698013159119173232264318366458508
arterie624284801315081118169201223276
renalis,924284801313081139188210231270289
polyarteritis12352848013160119143190240272309360391414447469508
nodosa,17652848013158117177235275325344
arteriovenózní2130284801315081118169201223281329381439497540598620
malformace,6242998013189137159187243275363412459510526
cysty.1170299801314898138172223236
Hlavní1425299801316991139185244265
rizikové171329980131295194116160216264315
faktory2052299801312474119155210242293
pro2364299801316092148
vznik2531299801315095153174219
krvácení624314801314678130179226276332353
zahrnují996314801314493150180238293315336
velikost1351314801314999121142186241280314
tumoru,1688314801312986173230261318335
grade2042314801315989138196248
angiogen‑23093148013149106164185241300352408441
ní624329801315981
komponenty7303298013155113203263323382436495527579
a13333298013159
přítomnost14163298013170102125159215306364423464499
tuberózní19393298013143101161216248305348407429
sklerózy2393329801314995119173205262305357
(1).62434480131297696111
Větší7553448013155105138179200
riziko97934480131285094116161217
spontánní1216344801314099158216247296353410432
ruptury1671344801312986145178235266317
angiomyolipomu20083448013150107166187244333379435458479538597685742
a6243598013151
následného7003598013168118159182236297357411471530
krvácení1255359801315690145196246298357379
je1659359801313387
popisováno17713598013170130192215255315365416475535
v23303598013159
období24143598013168130192251313336
těhotenství624374801313484140198229279336375409460482
(2).1130374801312575100115
V12653748013155
takovém1343374801313079123179227278365
případě1728374801316091113171220279330
je2082374801311971
doporučován21723748013160117176234265323370425472521578
císařský624389801314971109160191231276327
řez975389801312980125
a11203898013150
nefrektomie11903898013159112140173224270306362452473526
v17363898013150
jedné1810389801311972132190243
době20733898013160118178231
(3).2328389801312676101116
Chang24643898013163120169227286
upozorňuje6244048013158116173215270301358413435486
na11294048013158106
vyšší1254404801314999139177197
výskyt1471404801314999139182233269
krvácení1759404801314678130178226275332353
do21314048013159115
retroperito‑2270404801312778110140196254307338359392446480
nea6244198013159112160
u8124198013158
pacientů8984198013160110159181233291323381
na13064198013159108
perorální14424198013160114146202234284306364385
antikoagulační18524198013153111143165210267317376433455504552610632
léčbě2508419801312779129188242
a6244348013150
u6984348013166
dialyzovaných788434801316789137159207254310358408466512560617
(4).1429434801313786112127
U15874348013169
pacientů16804348013168118167188241299331388
se20924348013148101
spontánním22184348013148107166225256306364422443532
krvácením624449801314679131180228279336357445
do10894498013159116
retroperitonea1229449801312879112143199258311342364397452510563610
pak18594498013160109154
doporučuje20334498013159116176234266323371428449501
Ken‑25544498013154106163196
dall6244648013159106127148
radikální795464801312776133154198247268324344
nefrektomii,11584648013158109136168218262297351439459480497
pokud16734648013160117162218276
nejde19684648013157109130187238
o22254648013158
komplikaci23014648013146101188246268288332381428449
antikoagulační6244798013150107139161206262312371428449498546603625
léčby,1273479801311972121180226239
vaskulitidu15324798013150100139184241263285318340398455
nebo20074798013159112171230
trauma,2261479801313061111168256305323
ne‑26044798013159112146
boť6244948013160118150
v7934948013149
50–708614948013153104160206255
%11354948013180
je1238494801311971
ledvina1332494801311970129177199255303
postižena16544948013160117156190211254304360408
karcinomem2081494801314695125171192248305393444532
(5).2636494801312474100114
V6245098013156
případě704509801316192115174224284337
známé10655098013144103151240293
nemaligní13825098013159112201250273294353411433
etiologie1838509801315487109167190248308330382
jsou2245509801312362120178
možné24475098013190149191250303
i6245248013123
nefron6665248013159111139171227285
sparing970524801314199149179201258317
výkony13065248013150101147203261306
jako1635524801312067112168
selektivní1823524801314193115167212248270318377398
embolizace,22405248013153141200259281302345395443493510
resekce,624539801313283122174219265315331
enukleace9745398013153110165210233285332380430
tumoru,1427539801313086174231262319337
radiofrekvenční1787539801312877135156213241273323368420470527575631652
ablace,24595398013149107130177225275291
kryoterapie624554801314780132189221272304354413436488
(6).1136554801312980106121
KAZUISTIKA6255958018181180268365402477555593676776
Pacient,6246298013156104153175228287319338
389876298013162114
let,1126629801313185118137
byl12886298013169117140
přivezen14536298013169101124174226271323382
rychlou1859629801314193141200222281339
záchrannou22236298013152104153211243293351410468527
službou624644801314162118161220279336
(RZP)983644801312578138190215
na12186448013158106
urgentní1344644801315788145197254285342363
příjem1727644801316091112135187275
chirurgie20216448013149105127157214245302323375
pro2415644801316091147
kru‑2581644801314679136169
té624659801313383
bolesti7256598013160117139190229262283
levé1031659801311970117167
poloviny12166598013160117139195242264320364
břicha.1599659801315990111158213261279
Nezvracel,18966598013169121164215246294341390412428
močil23436598013188145192213234
bez25956598013160112155
obtíží,6246748013158119151173217240257
hematurii9026748013159112201250282339371393415
neměl,13376748013159112201254276294
teploty1655674801313081141164222254305
a19816748013150
trauma2055674801313062112169257306
negoval.23826748013159112172230278328350368
Během6246898013156111170225315
transportu964689801314376127186227287348381419478
do14676898013169128
nemocnice16206898013169123214274324384406456508
byl21536898013170118142
aplikován23206898013159120144166213271320371430
intravenózně624704801312381112144194242293351410452511563
Fentanyl12127048013155106164196245303349372
10016097048013158105160
µg,17977048013159118136
ale1957704801315577130
jen2111704801312880138
s22737048013146
přechod‑2347704801316192144193251309370403
ným6247198013159105195
efektem.842719801315381133179216267356375
V12397198013156
anamnéze13187198013150107156245303356401452
neměl17937198013159112201254276
žádné2093719801314393153211264
operace.23797198013159119173204254303354371
Asi6247348013165107129
před7787348013169101153214
třemi1017734801314274126216238
lety1280734801313185118170
trpěl1475734801314274135190213
intenzivní1712734801313190122174232277300350409431
bolestí21687348013169129153206247282304
hlavy,2497734801316790139187240253
která624749801314886138171222
následně8717498013169119160183238300359414
vymizela.13107498013159112205228273326350400420
Před1755749801316596149211
rokem19917498013142100148201292
byl23087498013171119144
vyšet‑24777498013159112154209243273
řen624764801313284142
praktickým788764801316193143188225247296341392483
lékařem1295764801312274120171202253342
pro1660764801316193149
hypertenzi18327648013159105166220251288339397441464
s23207648013140
nálezem23827648013159108130183227279368
systolického297689801314190131165221244266314360411469528
tlaku352889801314062111156214
okolo3766898013165111168191249
1604039898013160106160
torr.422389801314096128161175
Opět4428898013174134188221
se4673898013147100
objevi‑4798898013164124147199248271304
ly2976104801312372
záchvatovité30721048013152103152210257307339396444467500552
bolesti36481048013169128151204245279302
hlavy3974104801316789138186238
s42361048013149
tachykardií4309104801314292141199245292343374432454476
a48091048013158
tlaky4891104801314265114159211
na29761198013159108
hrudi,3108119801316698156215237255
proto33871198013168100157189245
provedeno36561198013168100157205257317370428486
CT41671198013170124
mozku,43231198013190148191237295313
rtg4660119801314077134
páteře48181198013169119151202233284
a29761348013151
ergometrie3051134801316395154213304358392425448501
s35771348013150
normálními36521348013168127160251301324382405495517
nálezy.41941348013168118141194240293307
Kardiologem45251348013164116148207230288312371433486577
vyšetřen29761498013150102142195228260311369
nebyl33691498013159112172219242
a36351498013150
nadále37091498013159108167216238291
byl40241498013161108132
bez41801498013160114159
trvalé4363149801313466119168191243
medikace.46311498013190143203225270321370420438
Při3126164801315483104
příjezdu3249164801316090111134185228284339
na36071648013158105
ambulanci37311648013149135193249270317373420441
byl41911648013159105127
pacient43371648013159107154175226282313
schvácený4668164801314088144189237284334390434
bolestí,29761798013161120143196236271293311
bledý,3315179801316184137197246259
krevní3598179801315184136185244265
tlak3887179801313962110156
byl40721798013160108131
150/9042271798013159103155191243297
torr,4548179801313995127159173
puls47501798013160118141179
92/49541798013158108148
min.29761948013193116175196
Bylo31971948013166116141201
provedeno34231948013171105164214268331386446506
sonografického39551948013150111172232295328380407434485532586646706
vyšetření46871948013160114156211245279332392415
s29762098013141
nálezem30462098013159108130183228279368
lemu3438209801312982171228
tekutiny3690209801313990136194227250307353
okolo40672098013164110167190248
levé4339209801312982130182
ledviny,4545209801312982142191214272318331
jinak4900209801312950108157202
byl29762248013161108131
terén3131224801313485116168226
nepřehledný,33802248013159112172204255313335388448506552565
proto3969224801316193149182238
indikováno4231224801312280139161206263311361419477
urgentní4732224801315889147200258290348370
CT29762398013164119
vyšetření.31202398013159112154208242274327386409427
Při3572239801316596119
vyšetření37162398013159112153208242274327386408
na41492398013168118
CT42922398013172128
došlo44452398013169128169192251
k47212398013156
rozvoji4802239801314199142196254278300
hypotenze29762548013159105166225258308366411462
s34622548013145
poklesem35352548013161120166190243283336426
tlaku3985254801313760108154212
90/6042212548013158112148198252
torr4497254801313894126158
a46792548013154
pulzové47612548013160119141184241289341
alteraci2976269801315072105156188238286308
110/min,33082698013161102149186272294351369
objevila37012698013167127149202251273295344
se40692698013149102
i41952698013130
přechodná42502698013168100151200258316377435483
alterace4757269801315880113164196246294345
vědomí.29762848013150101161220309331349
Na33552848013170119
nativním35032848013159108140162211270292381
CT39132848013163117
byl40602848013160108131
verifikován42152848013155107138161187213258315363413471
objemný47102848013164124147199288346392
hematom29762998013159112201250282338428
retroperitonea3428299801313082115147203264318349372405461519572621
20x15x1040712998013153105153200245288335382
cm44762998013149138
před4636299801316193144204
levou4864299801312274123180238
ledvinou,2976314801312377137187210268327385403
neoddiferencovatelný34033148013168121180241301323352404436488546595651700750782834857914961
od43883148013167128
sleziny,4540314801314971124169192250296310
zasa‑48743148013153104144194228
hující29763298013159117140162210232
za32333298013152104
pankreas33613298013170120178224258310359399
a37853298013158
žaludek.38673298013153104127185245298344366
Jako4257329801314796142199
zdroj44813298013152111143200223
krvácení4728329801315589143193242294352374
byla29763448013161108132181
zvažována31813448013152105155200257305355413462
ledvina3667344801313285145195218276325
nebo40163448013167121181240
slezina4280344801314971125169192250299
(obrázek4603344801313792153185235280332378
1).500534480131628297
Na29763598013170119
místě31273598013190112151186237
byl33883598013168116139
sloužící3551359801314971129187231253301323
urolog,3898359801316798155178236296314
který4236359801315592143174226
s44863598013149
ohledem45593598013167125148200261314403
na49863598013167116
progresi2976374801316193149210241292333354
klinického335237480131467192150171220265317375433
stavu3809374801313974123171229
a40603748013150
rozvoj4134374801313187129182239262
hemoragického44183748013159112201259291341401422471516568626684
šoku2976389801314199145203
indikoval3203389801312784144166211268316366388
urgentní3619389801315889147200258290348370
operační40163898013159119173204254303361382
revizi,4422389801313688137159203226244
CT46933898013163117
s48343898013145
kon‑49033898013150107165199
trastní2976404801313466116155190248270
látkou3270404801312876109154211269
s35634048013146
ohledem36374048013159118140193253306395
na40614048013159107
stav4192404801314681130178
pacienta43984048013161111160181234292324373
již479540480131295094
pro‑4918404801316092149184
vedeno29764198013150102162215273331
nebylo.33314198013159112172219242300318
Na31264348013169117
operačním32624348013158116169200248295352373460
sále3741434801314089110162
byla39224348013160106128175
provedena4116434801316091146193244303354411458
laparotomie4598434801311966124173203258290344432453504
ze2976449801314496
subkostálního30964498013146103162208265305340389412469491551609
řezu3729449801313889134192
s39454498013146
nálezem40214498013159107130182227279368
hemoragického44184498013159112201259291341401423471516568626684
transudátu2976464801313465113170209264322370401458
v34534648013150
dutině35224648013159115148169225277
břišní,3819464801316091112150207228245
dále40834648013159107129181
objemný42834648013158117139190278334379
hematom46824648013158110198246277332420
retroperitonea2976479801313282114145200259311342364396450507559606
vlevo3601479801314971123170226
a38464798013149
prokrvácené3914479801316091146191223275323370420476528
závěsy4461479801314493140190229277
tlustého4761479801312951106144178227284341
střeva.2976494801314176107158207257276
Laterokolicky32764948013150100133184215272318375398419467513564
bylo38654948013160107131189
otevřeno4078494801315991142191223274332391
retroperitone‑4493494801313284117149205265319351373407463521574609
um,29765098013158147164
kde31615098013146104156
se3337509801314194
nacházelo34515098013159107156213261306357379437
velké39085098013150101123168219
množství41475098013190148205248290324376399
koagul,45665098013146103152211268290307
mezi48935098013190143187210
kterými2976524801314784136168221312334
i33355248013131
suspektní33915248013150107147207262308345404427
tumorózní38425248013143101191250283340383443465
hmoty.43315248013168158217250302316
Dále46805248013172121144197
bylo49025248013170117141200
patrno29765398013161111143175233292
masivní32955398013190139179200249308330
čerstvé36495398013153103135175210262314
krvácení3987539801315084137186235286344365
od43805398013158119
horního45265398013159117149208230290348
pólu49025398013160120143200
ledviny,2976554801312478139190214272320333
kde33345548013156115169
nález35285548013169119142196241
rozpadlé3794554801314199143205256317339393
expanze42125548013163112173224284329382
s46185548013151
kapsulou46935548013156108169210268290350409
uloženou2976569801315880138180231289347404
v34005698013150
oblasti34705698013158118141189229263285
od37755698013159118
hilu3914569801315880102158
ledviny4096569801312072132181204261307
až4423569801315094
k45375698013146
nadledvině.46035698013159107166188241301350372430482499
Etiologie2976584801315182104162185243304325378
a33775848013150
zdroj34515848013144102134190213
krvácení3688584801314679132182230281339361
byl40725848013161108132
nejasný.42275848013159112134182222280326339
Určit,4590584801316899146167201220
zda48345848013143102150
se5008584801314194
jedná2976599801312374133189237
primárně3232599801315990112199246276334385
o36365998013158
ložisko3717599801311975116138176219275
ledviny4015599801311970129177199255299
či4333599801314969
nadledviny,44215998013158105163185236295343365421465478
bylo49185998013159105127184
problematické.2976614801316296154216240295387437471494544591644663
Pro3664614801316597155
bezpečné38446148013171127173236292343402457
ošetření43266148013169110165199232285345368
krvácení4719614801315691146198248301360383
a29766298013150
možný30456298013190147189247292
přístup3357629801316092114152186243302
k36786298013147
expanzi37446298013153100160209266309332
byla40956298013161107130178
provedena4292629801316192148196247306358416464
nejprve47756298013159111133192223275326
nefrektomie29766448013159112140173225270307363453474527
s35276448013138
následnou35856448013159108148170222283340399457
levostrannou4066644801311972121178218253284334392450508566
adrenalektomií465264480131501101411932512993213744202976659801313490181203224
a32256598013158
nakonec33076598013168117162220278332382
kompletní37136598013155112202262285339372430452
odstranění41906598013166127167202234284342395453475
tumoróz‑46896598013143101190249281338381413
ního2976674801316083145205
ložiska,3207674801313292136160200247299319
které3551674801315694147180233
fixováno3809674801313663112170220272332392
kapsulou42266748013156109170212270293353413
k46656748013156
ledvině,4746674801313287149200224284338356
nadledvině29766898013159108167189242302352375432485
až34856898013156100
aortě.36106898013155114146183233250
Následná38906898013171119159181234294352401
revize4315689801313890139161205257
operačního45966898013164124178210260308366388448506
pole29767048013161120143196
již319670480131214387
neprokázala33057048013159112171203260306357402452475523
další38507048013160109131170191
zdroj40637048013144102134190213
aktivního4298704801315095132154203262284344402
krvácení.4722704801314780133183231282340362380
Vstupní2976719801315694128186246305326
bedside33277198013168123183222244303356
hemoglobin37077198013167121210268329351409469492550
byl42817198013169116139
před44457198013168100152212
začátkem46817198013153104152202234280332421
výkonu29767348013150102148205264321
dle3326734801316082134
anestezie34857348013154112165206240291336358411
3839207348013158111
g/l,4050734801316099123140
kdy42147348013152110158
celkem43967348013154105128173224313
byla47387348013161108131180
po‑49477348013161120155
dána29767498013160109166215
1232157498013158102
x33417498013152
erymasa,3417749801315788140230279319369388
938297498013157
x39117498013151
plazma3990749801316084132177267316
a43307498013154
444087498013157
g44847498013160
fibrinogenu.4568749801313157117149171229287347400458515534
Operační29767648013175138194226278328388410
výkon34127648013159113161219280
i37177648013132
pooperační37747648013171132192255310343395445504527
období43267648013168131193253315339
proběhly46907648013170104162224280339363412