ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2018

85 Ces Urol 2018; 22(2): 84–86 VIDEO tektomie s bilaterálním šetřením nervově‑cévních svazků. Úvod: Šetření nervově‑cévních svazků je u vy‑ braných pacientů s karcinomem prostaty standard‑ ní součástí radikální prostatektomie. Na našem pracovišti indikujeme oboustranně nervy šetřící postup u pacientů s klinickým stadiem T1c, hod‑ notou PSA ≤ 10 ng/ml a Gleason skóre (GS) ≤ 6. Unilaterální šetření nervově‑cévních svazků prová‑ díme u pacientů s GS skóre 7–8 pouze při palpačně negativním nálezu per rectum, pozitivitě bioptic‑ kých vzorků unilaterálně včetně nepřítomnosti perineurální invaze a postižení apexu. U vybraných pacientů indikujeme provedení magnetické rezo‑ nance malé pánve. V souboru 1 500 robotických radikálních prostatektomií v období 2005–2015 jsme provedli 659 (43,9 %) nervy šetřících výkonů. Pooperační návrat erekce jsme vyhodnotili u 447 (29,8 %) pacientů, z nichž 247 (55, 3 %) mužů bylo rok po výkonu schopno pohlavního styku bez nutnosti podpůrné terapie. Popis klinického případu: Prezentujeme techniku provedení extraperitoneální robotické nervy‑šetřící radikální prostatektomie u 64letého muže s biopticky verifikovaným adenokarcino‑ mem prostaty cT1c Nx Mx, GS 3+3, iPSA 3,8 ng/ml, třemi pozitivními bioptickými vzorky z 12, V 35 ml a IIEF 20. Výkon začínáme v 30° Trendelenburgo‑ vě poloze digitální preparací preperitoneálního prostoru s následným zavedením tří 8mm robo‑ tických portů, jednoho 12mm asistentského portu a videoportu umístěného do incize pod pupkem. Prostatu oddělujeme od hrdla močového měchý‑ ře bez ošetření komplexu dorzální žíly. Vzhledem k příznivým anatomickým poměrům neprovádí‑ me preparaci endopelvické fascie po stranách prostaty. Uvolňujeme semenné váčky a přerušuje‑ me chámovody. Pedikly oboustranně zajišťujeme 5mm titanovými klipy a následně přerušujeme. Nervově‑cévní svazky šetříme bilaterálně se za‑ chováním prostatické fascie s kavernózními nervy. Komplex dorzální žíly zajišťujeme propichovou ligaturou, kterou fixujeme k symfýze. Pod apexem přerušujeme močovou trubici, uretro‑vezikální anastomózu šijeme pokračujícím 3.0 V‑loc ste‑ hem v jedné vrstvě. Operační čas byl 115 minut, krevní ztráta byla 100 ml. Pacienta jsme čtvrtý pooperační den propustili do domácího léčení. Močový katétr jsme odstranili sedmý pooperační den. Histopatologické vyšetření potvrdilo ade‑ nokarcinom prostaty pT2c, GS 3+4, R 0. Pacient dosáhl plné kontinence do jednoho týdne po odstranění močového katétru, za šest týdnů od výkonu byl schopen pohlavního styku s podpo‑ rou 5 mg tadalafilu denně. Zhodnocení erektilní funkce 12 měsíců od operace prokázalo návrat erekce na 95% (IIEF 19) bez podpory inhibitory PDE5. Závěr: Robotická radikální prostatektomie je mininvazivní, spolehlivá a bezpečná metoda léčby indikovaných pacientů s karcinomem prostaty. Technika oboustranného šetření nervově‑cévních svazků umožňuje téměř kompletní návrat k před‑ operačnímu stavu erektilní funkce a pozitivně tak ovlivňuje kvalitu života pacienta po operaci karci‑ nomu prostaty. KLÍČOVÁ SLOVA Karcinom prostaty, robotická radikální prostatekto‑ mie, erektilní funkce, miniinvazivní přístupy, IIEF-5. SUMMARY Hoření E, Čermák M, Chmelík F, Heráček J, Kočárek J. Extraperitoneal robotic radical prosta‑ tectomy with bilateral sparing of neurovascular bundles. Introduction: Sparing of the neurovascular bundles is a standard part of radical prostatec‑ tomy in selected patients with prostate cancer. At our department we indicate a bilateral nerve- sparing procedure in patients with clinical stage T1c, PSA ≤ 10 ng/ml and Gleason score (GS) ≤ 6. Unilateral preservation of neurovascular bundles is performed in patients with GS score 7–8, biopsies with tumor on one side only and in nonapical location, with no perineural invasion or palpable disease. Selected patients underwent preopera‑ tive magnetic resonance imaging of the pelvis. In the set of 1,500 robotic radical prostatectomies in the period 2005–2015, we performed 659 (43.9%) nerve-sparing procedures. The postoperative re‑ covery of erectile function was evaluated in 447