ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2018

89 Ces Urol 2018; 22(2): 87–98 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK vzorků je následně transrektální či (méně často) transperineální, TRUS naváděná Bx s odběrem 10–12 vzorků (2). Transrektální ultrasonografie sice dokáže dobře zobrazit anatomii prostaty, stran zobrazení suspekt‑ ních ložisek v prostatě však není dostatečně sen‑ zitivní (pouze 43 % lézí popsaných na mpMRI je patrných na TRUS, v případě PIRADS 5 ložisek je to 62 %) (3). Dosud tedy nebylo možné Bx prostaty přesně cílit a bylo nutné provést náhodný odběr dle různých schémat (4, 5). Při systematické 12vzor‑ kové Bx je PCa zachycen ve 30–50 % indikovaných prvních Bx, u druhé a třetí Bx je to cca 10–35 % a 10 % respektive. Rozšířená (saturační) Bx (odběr více než 20 vzorků (6)), prováděná v celkové ane­ stezii zachytí PCa v 13–46 % (1, 6). Další nevýhodou je riziko falešně negativního výsledku či záchyt klinicky insignifikantního PCa. KOMPLIKACE BIOPSIE PROSTATY Jako invazivní vyšetření je Bx prostaty zatížena riziky komplikací. Nejčastějšími komplikacemi jsou přechodná hematurie, hemospermie či rektoragie (2, 7). Tyto jsou obvykle jen přechodné a pacienta na životě neohrozí, ve vzácných případech (<1 %) se však může jednat o závažné krvácení s nutností hospitalizace (8). Další možnou komplikací po Bx prostaty jsou mikční obtíže. Riziko močové retence je <2 %, nic‑ méně až 25 % pacientů pozoruje po Bx přechodné zhoršení mikčního proudu (8). Závažnějším rizikem Bx prostaty jsou i přes an‑ tibiotickou profylaxi infekční komplikace, jejichž výskyt se navíc vinou vrůstajících bakteriálních rezistencí zvyšuje (9). Mezi obvyklé infekční kom‑ plikace patří prostatitida či akutní epididymitida, které mohou vyústit až v život ohrožující septický stav (8). Riziko infekčních komplikací je u první Bx i reBx stejné, nicméně s počtem Bx se zvyšuje ku‑ mulativní riziko (10). Z pohledu pacienta Bx často představuje vy‑ šetření nepříjemné až bolestivé. Někteří pacienti uvádějí před či po Bx zhoršení celkového psychic‑ kého stavu, úzkost, deprese či přechodné poruchy erekce (11, 12). Část těchto obtíží lze přisoudit nejis‑ totě z výsledku Bx, to je však jen další motivací k co nejdůkladnějšímu vyšetření před vlastní indikací k Bx prostaty. Zastoupení komplikací po Bx prostaty shrnuje tabulka 1 . MULTIPARAMETRICKÁ MAGNETICKÁ REZONANCE Zobrazovací metodou s nejvyšší senzitivitou zá‑ chytu PCa je aktuálně magnetická rezonance. Při detekci a hodnocení podezřelých ložisek prostaty je klíčové její multiparametrické provedení. Při mpMRI je nejprve provedena nativní T2 vá‑ žená sekvence (T2WI), která zobrazí anatomii pro‑ staty s vysokým rozlišením, ložiska PCa se jeví jako oblasti nízké intenzity signálu (13), je dobře patrná kapsula prostaty a eventuální extraprostatická ex‑ tenze tumoru. Dále jsou doplněny další sekvence představující funkční zobrazení. Difúzně vážené zobrazení (difusion weighted imaging, DWI), při kterém je měřena difuze molekul vody (13). Při DWI má ložisko PCa vyšší buněčnou hustotu a tudíž umožňuje nižší difuzi, molekuly vody jsou stabil‑ ní a ložisko se zobrazí jako oblast vyšší intenzity. Na základě měření difuze je stanoven tzv. difuzní koeficient (apparent diffusion coefficient, ADC). Do multiparametrického MRI zobrazení prostaty patří též sekvence s použitím MRI kontrastní látky Tab. 1.  Komplikace po biopsii prostaty (EAU guide- lines) (2) Tab. 1.  Prostate biopsy complications (EAU guide- lines) (2) komplikace výskyt hemospermie 37,4 % hematurie trvající déle než jeden den 14,5 % rektální krvácení trvající méně než dva dny 2,2 % prostatitida 1,0 % horečka nad 38,5°C 0,8 % epididymitida 0,7 % rektální krvácení trvající déle než dva dny či vyžadující chirurgickou intervenci 0,7 % močová retence 0,2 % ostatní komplikace vyžadující hospitalizaci 0,3 %