ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2018

117 Ces Urol 2018; 22(2): 115–121 ORIGINÁLNÍ PRÁCE psii nemalá část pacientů s karcinomem prostaty bioptické diagnostice uniká (1, 2). Další nevýhodou systematické biopsie založené na „slepém“ odběru vzorků je záchyt vysokého počtu nesignifikantních karcinomů prostaty, kte‑ rý vede k další zátěži pacientů, ať již v důsledku vedlejších účinků terapie, která není nutná, nebo v důsledku psychické zátěže, které jsou tito pacienti vystaveni (3). Jednou z možností zlepšení tohoto diagnostic‑ kého algoritmu je využití multiparametrické mag‑ netické rezonance v detekci karcinomu prostaty (4–6). Cílem prospektivní studie je porovnání frekven‑ ce detekce karcinomu prostaty jak signifikantního, tak nesignifikantního pomocí MRI/TRUS fúzní cíle‑ né biopsie (CB) a systematické biopsie (SB). MATERIÁL A METODY Design studie Prospektivní bicentrická studie byla schválena lo‑ kální etickou komisí. V období 2/2015–6/2017 bylo v této studii pro elevaci PSA indikováno 419 pacientů k pro‑ vedení MRI, která byla pozitivní v 385 případech. U pacientů s pozitivní MRI byla provedena cíle‑ né fúzní biopsie prostaty a následně systematic‑ ká biopsii prostaty. Ve 211 případech se jednalo o primobiopsii, ve 174 případech o rebiopsii. Všechny léze patrné při MRI vyšetření byly radio‑ logem kategorizovány pomocí PIRADS klasifikace verze 1 do čtyř skupin (negativní = PIRADS 1 nebo 2, PIRADS 3, PIRADS 4 a PIRADS 5). Z každého MRI suspektního ložiska (PIRADS ≥ 3) byly z důvodu zvýšení senzitivity odebrány 1–4 vzorky (průměr 2,35 vzorků na ložisko), při systematické biopsii bylo odebráno 12–24 vzorků (průměr 12,94 vzorků). Každý vzorek byl označen a odeslán samostatně k hodnocení patologem. V jednotlivých vzorcích byla hodnocena přítomnost karcinomu, jeho roz‑ sah byl stanoven v milimetrech a v procentech podílu v bioptickém vzorku. Agresivita tumoru byla hodnocena pomocí Gleasonovo skóre. Transrektální ultrazvuk (TRUS) a statický typ fúze byl proveden na přístroji Toshiba Aplio 500 s fúzní jednotkou SmartFusion využívající magnetického trasování polohy transrektální sondy. Vyhodnocena byla frekvence záchytu karci‑ nomu prostaty jak klinicky nesignifikantního, tak klinicky signifikantního karcinomu (KSCaP) v pod‑ skupinách cílené biopsie (CB), systematické biopsie (SB) a rovněž pro kombinaci obou metod (CB+SB). Nesignifikantní karcinomprostaty byl definován záchytem tumoru z jehlové biopsie s následují‑ cími vlastnostmi: Gleason skóre 6 a <3 pozitivní bioptické vzorky a <50 % přítomnosti karcinomu v bioptickém válečku (7). Charakteristika souboru Průměrný věk pacientů ve skupině primobiopsií (PB) byl 61,37 let. Průměrná hodnota PSA byla 6,67 ng/ml. Průměrný objem prostaty a objem tranzitorní zóny byl 55,53 ml a 30,93 ml. Průměrný věk pacientů ve skupině rebiopsií (RB) byl 64,40 let. Průměrná hodnota PSA byla 10,88 ng/ml. Průměrný objem prostaty a objem tranzitorní zóny byl 68,30 ml a 37,88 ml. Průměrný počet předchozích biopsií byl 2,21. U všech výše uvedených vstupních parametrů byly zjištěny statisticky signifikantní rozdíly mezi skupinami primobiopsí a rebiopsí (p < 0,001) (tabul‑ ka 1). Proto následné vyhodnocení bylo provedeno zvlášť pro skupinu primobiopsií a rebiopsií. Statistická analýza Statistická analýza byla provedena pomocí soft‑ waru R 3. 4. 3. Dvouvýběrový t test a ANOVA test byl použit k porovnání vstupních charakteristik souborů primobiopsí a rebiopsíí. Chi‑square test byl použit k výpočtu signifikantních rozdílů frekvencí detekce CB, SB a CB+SB. U všech testů byla stano‑ vena hladina signifikance na 5 %. VÝSLEDKY Frekvence detekce signifikantního a nesignifikant‑ ního karcinomu prostaty ve skupině primobiopsií a rebiopsií je shrnuta v tabulce 2.