ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2018

157 Ces Urol 2018; 22(3): 156–158 VIDEO SOUHRN Balík M, Sotona O. Laparoskopická korekce pa‑ rastomální kýly po laparoskopické radikální cystek­ tomii. Úvod: Radikální cystektomie pro invazivní uro‑ teliální karcinom patří mezi náročné výkony s vyso‑ kým rizikem perioperačních i pooperačních kom‑ plikací. Parastomální kýla patří k těm vzácnějším, ale o to závažnějším. Pacienta ohrožuje obstrukcí horních močových cest s renální insuficiencí, roz‑ vojem obstrukční pyelonefritidy nebo poruchou střevní pasáže. Metody: U 66letého muže byla začátkem srpna 2014 provedena laparoskopicky asistovaná radikální cystektomie s profylaktickou appendek­ tomií a extrakorporální konstrukcí Brickerova konduitu. Výkon trval 330 minut, proběhl bez komplikací, krevní ztráta byla 150 ml. Histologic‑ ky se jednalo o uroteliální karcinom močového měchýře pT2apN0(16/0)M0, současně byl na‑ lezen incidentalom karcinomu prostaty – GS6 pT1aN0M0. Časný pooperační průběh byl bez komplikací, dvanáctý pooperační den byl pa‑ cient propuštěn do domácího ošetřování. Po dvou letech byla zachycena solitární metastáza v pravém dolním plicním poli a parastomální kýla s obsahem střevních kliček. Atypická klínovitá resekce pravého dolního plicního laloku byla provedena v polovině prosince 2016. Histolo‑ gicky byla prokázána metastáza uroteliálního karcinomu. Po restagingu bylo onkologem roz‑ hodnuto o nepodání chemoterapie pro absenci měřitelné choroby. Pacient byl sledován dva roky od výkonu, a protože nebyla zachycena recidiva základního onemocnění, byl indikován k laparo‑ skopické korekci parastomální kýly. Výkon byl zahájen založením kapnoperitonea v medioklavikulární čáře vlevo v podžebří. Pod kon‑ trolou zraku byly založeny další dva porty v přední axillární čáře ve výši pupku a v podbřišku. Nejprve byly rozrušeny adheze omenta a střevních kliček k původní minilaparotomii. Poté byly vytaženy adherující kličky z parastomální kýly a provedena deliberace konduitu. Kýlní síťka Parietex © byla roz‑ balena po břišní stěně v okolí konduitu a přichyce‑ na svorkami Securastrap © . Výsledky: Výkon proběhl bez komplikací, tr‑ val 90 minut, krevní ztráta byla zanedbatelná. Po‑ operační stav nevyžadoval péči na JIP, od prvního poop. dne byla zahájena mobilizace a převod na pevnou stravu. Třetí poop. den byl extrahován katétr ze stomie a po obnově pasáže byl pacient pátý pooperační den propuštěn do domácího ošetřování. Závěr: Laparoskopický přístup se zdá být vhod‑ nou alternativou řešení parastomální kýly při Bric‑ kerově konduitu. KLÍČOVÁ SLOVA Ureteroileostomie, parastomální hernie, laparosko‑ pická korekce. SUMMARY Balík M, Sotona O. Laparoscopic repair of paras‑ tomal hernia after laparoscopic radical cystectomy. Introduction: Radical cystectomy for invasive urothelial carcinoma is a challenging procedure associated with a high risk of perioperative as well as postoperative complications. Parastomal hernia tends to be rather rare, but all the more serious. The patient is at risk of upper urinary tract obstruction with renal insufficiency, development of obstruc‑ tive pyelonephritis or impaired bowel passage. Methods: Early August 2014, a 66-year-oldman underwent laparoscopy-assisted radical cystectomy with prophylactic appendectomy and extracorpor‑ eal Bricker conduit construction. The procedure lasted 330 minutes, there were no complications, and blood loss was 150 mL. Histologically, it was pT2apN0(16/0)M0 urothelial carcinoma of the blad‑ der; simultaneously, an incidentaloma was found: GS6 pT1aN0M0 prostate carcinoma. The early post‑ operative course was uneventful; on the 12 th post‑ operative day, the patient was discharged to home care. Two years later, a solitary metastasis in the right lower lung field and a parastomal hernia containing bowel loops were detected. Atypical wedge resec‑ tion of the right lower lung lobe was performed in the middle of December 2016. Histology showed a metastasis of urothelial carcinoma. After restaging, the oncologist chose not to administer chemo‑ therapy because of absence of detectable disease.