ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2018

161 Ces Urol 2018; 22(3): 159–163 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Obr. 1.  Cystometrie po selhání konzervativní léčby (archiv autora) Fig. 1.  Cystometry after conservative treatment failure Obr. 2.  Statická scintigrafie (DMSA) před indikací operační léčby (archiv autora) Fig. 2.  DMSA scan before operation Obr. 3.  Kontrolní videourodynamické vyšetření r. 2002 (archiv autora) Fig. 3.  Videourodynamic control 2002 akutní pyelonefritidu (APNF). Dále přetrvávala denní i noční inkontinence. Kontrolní cystometrie proká‑ zala perzistenci hyperaktivity močového měchýře (obr. 1). Podle statické scintigrafie (DMSA) přetrvá‑ vala symetrická funkce ledvin (obr. 2). Po doplnění uretrocystografie a endoskopie byla indikována v r. 1993 ileální augmentace mo‑ čového měchýře s implantací arteficiálního svěra‑ če. Pro infekční komplikace byl arteficiální sfinkter (AUS) v r. 1995 explantován. Pacient je v součas‑ nosti dlouhodobě stabilizován. Je dlouhodobě na medikaci Ditropan ½-0-0, ČIAK 5–6 x/den. Přes explantaci AUS si pacient udržuje velmi uspokoji‑ vou kontinenci. Částečně přetrvávající únik malého množství o velmi nízké frekvenci (1–2 vložky den‑ ně), v noci suchý. Intermitentní asymptomatická bakteriurie. Sexuální funkce normální. Z kontrolních vyšetření: Videourodnamické vyšetření (VDUD) s nálezem normokapacitního močového měchýře (V = 520 ml) s normálním tla‑ kovým profilem (maximální detruzorový tlak 23 cm H 2 0), bez netlumených kontrakcí, bez záchytu ve‑ zikoureterálního refluxu (VUR) (obr. 3). Shrnutí: Pacient spolupracující spokojený. So‑ cioekonomická adaptace bez obtíží. 2. Neúspěšná tranzice Pacienta, narozená 1993, prodělala v novoroze‑ neckém věku operaci meningomyelokély a dre‑ náž hydrocefalu. Zprvu léčena na jiném pracovišti, kde byly diagnostikovány oboustranné refluktující megauretery, pro které byly založeny v témže roce oboustranné komínové ureterostomie. V dalším vývoji zjištěna epilepsie, přetrvávala frustní smíšená paraparéza dolních končetin, mentální retardace a sociální nezralost. Ureterostomie byly zanořeny v r. 1996. Močila v malých porcích s trvalou inkon‑ tinencí moče denní i noční a inkontinencí stolice. Opakovaně léčena pro febrilní infekce močových cest a inkontinenci stolice, která postupně přešla do chronické obstipace. Na UZ byla diagnostikována postupně narůstající dilatace dutého systému led‑ vin oboustranně, výrazná trabekulizace a divertikly stěny MM, postmikční reziduum, vzestup urey na 14,9 µmol/l a kreatininu na 187 µmol/l. V r. 2002 byla předána do péče dětského oddělení Urologické kliniky VFN v Praze. Statickou scintigrafií DMSA byly zjištěny závažné morfologické změny na obou ledvinách (obr. 4) a dekompenzace funkce DMC. Zároveň byl diagnostikován další nárůst krea‑ tininu na 222 µmol/l. Následně provedeno VDUD (obr. 5) a ordinován oxybutinin v dávce 3 x 1/2 tablety.