ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2018

165 Ces Urol 2018; 22(3): 164–175 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK is a very common problem affecting about 15 % of children aged 5 years, persisting in 2 % of the adult population. Recommendations for Diagnosis and Treatment of Children with Enuresis – are the result of the joint efforts of the Paediatric Urology Section of the Czech Urological Society and the Child Nephrology Working Group of the Czech Paediatric Society. The aim of the text is to provide information to paediatric urologists and paediatric nephrologists in the Czech Republic involved in the diagnosis and treatment of a child or adolescent usually sent by a general practitioner and not responding to basic measures (general lifestyle advice, desmopressin, alarm) listed in Recommen‑ dations Part 1 (1) or nocturnal wetting in which non-monosymptomatic enuresis (NMNE) has been detected. The recommendations were created on the basis of existing international classifications and recommendations. In cases with a low level of evi‑ dence, the working group consensus was adopted. KEY WORDS Urinary bladder, nocturnal enuresis, recommenda‑ tion, child. ……… CÍL Poskytnout informace dětským urologům a dět‑ ským nefrologům, kteří rozhodují o dalším postupu u dítěte, obvykle odeslaného od PLDD (praktického lékaře pro děti a dorost) pro: a) noční pomočování nereagující na základní opatření (režimová opatření, desmopresin, alarm) uvedená v části 1 Doporučení (1) b) noční pomočování, u kterého byla v rámci vstupního vyšetření u PLDD zjištěna non‑monosymptomatická enuréza (NMNE) a pa‑ cient byl bez léčby odeslán do péče dětského nefrologa či dětského urologa; pacienti s po‑ dezřením na NMNE na podkladě organického postižení dolních močových cest (např. ana‑ tomická překážka v dolních močových ces‑ tách) či neurogenního postižení močového měchýře by měli být primárně směřováni do péče dětského urologa Pokud jde o dítě, které u PLDD nebylo vyšetřeno, mělo by být nejprve postupováno dle části 1 Dopo‑ ručení (1). Zdroj podkladů pro doporučení Doporučení byla vytvořena na základě rešerše přehledných článků z PubMed, zejména s využitím stávajících klasifikací a doporučení ICCS (Internati‑ onal Children’s Continence Society) pro léčbu po‑ močování a zácpy a doporučených postupů EAU/ ESPU (European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology) (2, 3, 4). V případech s nízkým stupněm doporučení bylo postupováno na základě konsenzu pracovní skupiny. ÚVOD Selhání dosavadní léčby u pacientů s enurézou je nejčastěji důsledkem: nedostatečné spolupráce pacienta, špatně diagnostikovaného onemocnění (přehlédnutí NMNE či komorbidit) a nesprávně prováděné léčby. Doporučení Postupovat v následujících třech krocích (Obr. 1): a) ověřit, případně získat adherenci (spolupráci) dítěte a rodiny k léčbě b) znovu pečlivě vyšetřit pacienta s důrazem na možné komorbidity a NMNE; při jejich průkazu rozhodnout o dalším postupu c) u pacientů, u kterých se potvrdí MNE, detailně zkontrolovat správnost dosavadní léčby a kori‑ govat léčbu dle doporučení ICCS A) OVĚŘENÍ, PŘÍP. ZÍSKÁNÍ ADHERENCE (SPOLUPRÁCE) PACIENTA A RODINY PRO LÉČBU Pacienti s dlouhotrvajícími chronickými one‑ mocněními přirozeně ztrácejí postupem času