ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2018

166 Ces Urol 2018; 22(3): 164–175 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK motivaci a vůli dodržovat doporučenou léčbu. Adherence k medikamentózní terapii u MNE se pohybuje okolo 70 %, adherence k režimovým opatřením je nižší a klesá úměrně s délkou léčby. Pokud pacient vykazuje některou z psychiatric‑ kých komorbidit (např. ADHD), pak je adherence ještě o cca 30 % nižší (5). Doporučení Zvýšit adherenci pacienta a rodiny k léčbě je možné opakovanou pečlivou, časově náročnou edukací o příčině pomočování a možnostech léčby, povzbu‑ zením a připomenutím detailů léčby. Lze též využít různýchpoučení v tištěné amultimediální formě (spe‑ ciální brožury, DVD a aplikace pro mobilní telefony). Užitečné odkazy: ◼◼ play.google.com/store/apps/details?id=com. drydawn.beta aplikace pro mobilní telefony vyvinutá pro děti s enurézou ◼◼ www.nocvsuchu.cz významný zdroj informací o enuréze pro děti, rodiče i lékaře v češtině ◼◼ zlutykvet.cz tábory pro děti s pomočováním ◼◼ www.worldbedwettingday.com nejkomplexnější zdroj informací, krátkých filmů a užitečných odkazů pro děti, rodiče i lékaře o enuréze v angličtině Problematika enurézy a poruch mikce je také po‑ drobně zpracována v české pediatrické literatuře (6, 7). B) VYŠETŘENÍ PACIENTA S DŮRAZEM NA VYLOUČENÍ ČI POTVRZENÍ NMNE A NA MOŽNÉ KOMORBIDITY Klíčem k léčbě rezistentního nočního pomočování je odlišení monosymptomatické enurézy (MNE) od non‑monosymptomatické enurézy (NMNE) a odhalení komorbidit, které se na vzniku enurézy mohou podílet, zvláště: ◼◼ NMNE – kombinace nočního pomočování s denními známkami dysfunkce dolních močo‑ vých cest (LUTD – Lower Urinary Tract Dysfunc‑ tions), zahrnující dle ICCS (v závorce uvádíme i originální terminologii): ◾◾ hyperaktivní močový měchýř („Over­ active bladder“): nejčastější příčina NMNE, až u 60 % dětských pacientů s močovou inkontinencí; je charakterizován urgencemi a/nebo urgentní inkontinencí ◾◾ odkládané močení („Voiding postpone­ ment“): děti odkládají močení až do momen‑ tu urgence; charakterizováno nízkou frek‑ vencí a urgentní inkontinencí a zadržovacími manévry (sedání na bobek, křížení nohou, tlak na genitál či hráz) Získání adherence (spolupráce) pacienta a rodiny pro léčbu ◼◼ opakovaná edukace, motivace ◼◼ podpůrné materiály v tištěné a multimediální formě Vyšetření pacienta s důrazem na možné komorbidity a NMNE ◼◼ anamnéza: osobní, rodinná, psychosociální, urolo‑ gická, farmakologická ◼◼ pitná a mikční karta minimálně za 48 hodin, kalen‑ dář mokrých nocí a odchodu stolice za dva týdny ◼◼ fyzikální vyšetření: se zaměřením na odhalení mož‑ ných anatomických anomálií zevního genitálu, anu, okultního dysrafizmu a neurologického postižení ◼◼ laboratorní vyšetření moče ◼◼ ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře ◼◼ uroflowmetrické vyšetření Kontrola dosavadní léčby MNE a nastavení správné léčby ◼◼ obecná doporučení ◼◼ 1. linie: desmopresin/alarm ◼◼ 2. linie: anticholinergika ◼◼ 3. linie: imipramin Obr. 1.  Tři základní kroky v diagnostice a léčbě rezi- stentního nočního pomočování Fig. 1.  Three basic steps in the diagnosis and tre- atment of resistant enuresis