ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2018

167 Ces Urol 2018; 22(3): 164–175 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK ◾◾ hypoaktivní měchýř („Hypoactive blad­ der“): charakterizován nízkou frekvencí mikce a vysokými mikčními objemy; je často přítom‑ na nutnost tlačit při mikci ◾◾ dysfunkční močení („Dysfunctional voiding“): způsobeno nedostatečnou rela‑ xací svěrače a pánevního dna při mikci, je patrné na UFM EMG, často se kombinuje s hyperaktivním močovým měchýřem, je spojeno s denní intermitentní inkontinencí a močovými infekcemi ◾◾ vaginální reflux: část moče zatéká do vagi‑ ny v důsledku špatné pozice dítěte na WC při mikci, v důsledku labiálních synechií či Patologický nález Pravděpodobá diagnóza Iniciální postup urgence a/nebo urgentní inkontinence, věžovitá křivka na UFM hyperaktivní močový měchýř uroterapie a , anticholinergika b nízká frekvence mikce, urgentní inkonti‑ nence, zadržovací manévry odkládané močení uroterapie nízká frekvence mikce, vysoké mikční ob‑ jemy, strangurie, staccato či přerušovaná křivka na UFM hypoaktivní močový měchýř doplnit neurologické vyšetření, léčba případ‑ né zácpy, uroterapie, při selhání ČIK denní intermitentní inkontinence, přeru‑ šovná či staccato křivka na UFM, močové infekce dysfunkční močení doplnit UFM EMG k posouzení dyskoor‑ dinované aktivity pánevního dna, nácvik uvolněné mikce pomocí biofeedbacku, léčba případné hyperaktivity m.m. malé úniky moči bezprostředně po vymočení vaginální reflux mikce v předklonu, dvojí močení slabý proud, strangurie, ev. urgence, jizev­ natá striktura meatu, balanická hypospa‑ die se stenózu subvezikální obstrukce (chlo­ peň zadní uretry, striktura uretry, meatu) UFM EMG k potvrzení přítomnosti relaxace pánevního dna, uretrocystoskopie, ev. uretro‑ cystografie a chirurgická léčba dle nálezu známky dysfunkčního močení, proud moče směruje ostře vpřed či přes prkén‑ ko WC webbed meatus u dívky kalibrace meatu a cystoskopické vyšetření, ověření proudu moče v CA, meatoplastika pozitivní kritéria ROME III klasifikace funkční zácpa vyprázdnění skybal, dietní a režimová opatření, dlouhodobé podávání osmotických laxancií posunutí anu vpřed, zácpa nereagující na konzervativní opatření, zácpa trvající od kojeneckého věku organická zácpa (anorek‑ tální malformace, Morbus Hirschprung aj.) vyšetření dětským gastroenterologem, případně proktologem nepřímé známky okultního dysrafizmu v LS oblasti, hypotonie anu, slabý anální reflex, kulhání, postižení DK okultní myelodysplazie neurologické vyšetření, rtg LS páteře, MRI, cystometrie c chrápání v noci, časté infekce středouší, dýchacích cest adenoidní vegetace ORL vyšetření chování neúměrné věku při vyšetření, školní problémy, patologický SSIPPE dotazník psychologickopsychiatrické onemocnění (ADHD aj.) vyšetření dětským psychologem či psychi‑ atrem polydipsie, nízká osmolalita ranní moči, glykosurie diabetes insipidus/mellitus zátěžové testy u dětského nefrologa/pediatra a uroterapie představuje soubor nefarmakologických opatření ke stabilizaci dysfunkce dolních močových cest ; zahrnuje především optimalizaci příjmu tekutin, časované močení – tj. dle hodinek a ne až se dítěti chce, správnou polohu na WC umožnující dobrou relaxaci pánevního dna, prevenci zácpy a infekcí močových cest b pokročilá léčba rezistentní hyperaktivity močového měchýře pomocí α-blokátorů (doxazosin, tamsulosin), β3 agonistů (Betmiga), intravezikální instilace botulotoxinu, neuromodulací a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradre‑ nalinu (Duloxetin, Reboxitine) přesahují rozsah doporučení a není blíže rozebrána c urologická léčba neurogenního močového měchýře zahrnující ČIK, podávání anticholinergik, intravezikální instilaci botu‑ lotoxinu, případné cystoplastiky a vytvoření kontinentní vezikostomie přesahuje rozsah doporučení a není více zmíněna Tab. 1.  Nejběžnější nálezy u pacientů s nočním pomočováním svědčící pro komorbidity a NMNE a jejich ini- ciální léčba Tab. 1.  Most common findings in patients with night incontinence indicating for comorbidities and NMNE and their initial treatment