ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2018

172 Ces Urol 2018; 22(3): 164–175 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK anu, okultního dysrafizmu a neurologického postižení. Břicho: hmatná skybala, distenze močového měchýře. Genitál: stenóza meatu u chlapců, poloha meatu a tvar hymenu u dívek. Anus: perineální píštěl, perianální čití, anální reflex, známky enkoprézy, tonus svěrače. Lumbosakrální oblast: poloha kostrče, znám‑ ky volného pánevního dna „flat bottom“, známky okultního dysrafizmu (ochlupení, cévní malfor‑ mace, hmatný útvar v podkoží nebo prohlubeň v LS oblasti). Dolní končetiny: svalová atrofie, poruchy čití, deformity, kulhání. Laboratorní vyšetření moči: ◼◼ chemické vyšetření moči a močového sedi‑ mentu ◼◼ při podezření na močovou infekci též kultivační vyšetření moči ◼◼ osmolalita první ranní moči Ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře před a po vymočení Ledviny: velikost, uložení, struktura a tloušťka parenchymu, dilatace pánvičky, viditelnost subre‑ nálního močovodu, litiáza. Močový měchýř: síla a charakter stěny napl‑ něného měchýře, postmikční reziduum, přítom‑ nost megaureterů, příčný rozměr konečníku za močovým měchýřem TRD – transrectal diameter ≥ 33 mm dobře koreluje s dg. zácpy (8). UFM Tvar křivky, maximální průtok (Q max ), průměrný prů‑ tok (Q av ), vymočený objem (VO). Nejběžnější nálezy svědčící pro komorbidity a NMNE a iniciální léčbu shrnuje tabulka 1. C) KONTROLA DOSAVADNÍ LÉČBY MNE A NASTAVENÍ SPRÁVNÉ LÉČBY DLE DOPORUČENÍ ICCS Protože i správně indikovaná léčba může selhat z důvodů nesprávného provedení, je třeba při od‑ běru anamnézy detailně zjistit, jak byla dosavadní léčba prováděna. Neexistuje žádný speciální po‑ stup pro léčbu rezistentní enurézy u starších dětí či adolescentů. Doporučení Je třeba nastavit a dodržet algoritmus léčby dle doporučení ICCS. Základem zůstávají obecná re‑ žimová doporučení. První linii léčby představuje použití desmopresinu a/nebo enuretického alarmu. Pokud léčba alarmem není účinná, neznamená to, že nemůže fungovat později. Časový odstup pro zopakování léčby není jasný, někteří autoři doporučují dva roky. Druhou linií léčby jsou an‑ ticholinergika a třetí linií léčby zůstává imipramin (Obr. 7). Zjednodušený postup léčby rezistentní formy enurézy shrnuje obrázek 8 (2). Obecná doporučení – platí doporučení uve‑ dená v první části Doporučení (1), tedy pravidelný příjem tekutin během dne s maximem v dopoled‑ ních a časných odpoledních hodinách, omezení tekutin v pozdních odpoledních a večerních ho‑ dinách. Protože se u malé části pacientů můžeme setkat s hyperosmolární polyurií rezistentní na des­ mopresin, je třeba dbát na nepodávání pozdních večeří před spaním, na dostatečný příjem tekutin přes den a omezení nadměrného přívodu sodíku a proteinů večer (9). Obr. 6.  Standardní schéma léčby MNE dle ICCS Fig. 6.  Bowel-Bladder dysfunction treatment logic Léčba zácpy Léčba denní symptomů LUTD Léčba nočních symptomů LUTD