ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2018

173 Ces Urol 2018; 22(3): 164–175 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Desmopresin – indikace a podávání léku se neliší od doporučení uvedených v první části Doporučení (1), tedy lék podáváme u dětí starších pěti let s noční polyurií, při dodržení enuretic‑ kého režimu s omezením příjmu tekutin jednu hodinu před podáním a následně osm hodin po podání léku. Počáteční dávka v léčbě MNE: Mini‑ rin Melt 120 ug, jedna tableta podaná 60 minut před usnutím. Enuretický alarm – indikace a způsob aplikace alarmu se neliší od doporučení uvedených v části 1 Doporučení (1), tedy u dětí starších sedmi let z mo‑ tivované rodiny, se spíše malými mikčními objemy během dne a častými projevy pomočování (mini‑ málně 3 x týdně). Pro udržení a zlepšení adherence rodiny doporučujeme klinickou kontrolu nebo ales‑ poň telefonický kontakt s rodinou po 4–6 týdnech od začátku používání alarmu. Při používání alarmu není nutné významně omezovat večerní příjem tekutin (10). Anticholinergika – tlumí hyperaktivitu detru‑ zoru. Léčba anticholinergiky by měla být rezervo‑ vána jen pro děti s rezistentní monosymptomatic‑ kou enurézou a děti s non‑monosymptomatickou enurézou. Tyto pacienty by měl léčit dětský nefro‑ log a/nebo urolog. V České republice jsou nejčastěji používána následující anticholinergika: ◼◼ oxybutinin v dávce 0,1–0,2 mg/kg ◼◼ propiverin‑hydrochlorid v dávce 0,4 mg/kg ◼◼ tolterodin v dávce 0,05 mg/kg ◼◼ solifenacin v dávce 0,1–0,2 mg/kg (Podávání tolterodinu a solifenacinu je off label během celého dětského věku , oxybutinin je off label do pěti let, propiverin u dětí s hmotností pod 12 kg.) a) U dětí s rezistentní MNE nereagující na obec‑ ná doporučení, alarm a desmopresin, se anti‑ cholinergika přidávají v jedné večerní dávce k desmopresinu bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost známek hyperaktivity močového měchýře – stupeň doporučení 1, síla důkazu B (1). Tuto dvojkombinaci je možné podávat na noc najednou, hodinu před spaním, hodinu po posledním podání většího množství tekutin (tak jako desmopresin samotný). b) Pro léčbu pacientů s NMNE a známkami hyper‑ aktivity se podávají anticholinergika ve dvou dávkách (ranní a večerní) či v retardované formě. I zdemůže být vhodná kombinace anticholinergik s desmopresinempři nižší noční kapacitěměchý‑ ře a relativním nadbytku nočního výdeje moče. c) Výjimečně lze podat anticholinergika v mono‑ terapii u dětí sMNE , kde předpokládáme izolo‑ vanou nízkou noční funkční kapacitumočového měchýře. Jde zpravidla omladší děti, kde lze oče‑ 1. linie nový pokus o léčbu alarmem, pokud byl použit nesprávně kombinovat alarm a desmopresin, pokud je přítomna noční polyurie vyloučit/léčit zácpu vyloučit obstrukci dýchacích cest u chrápajících nový pokus o léčbu alarmem á dva roky 2. linie anticholinergika +/- desmopresin před zahájením léčby vyloučit rezidua a zácpu 3. linie imipramin +/- desmopresin CAVE: kardiotoxický při předávkování! Obr. 8.  Zjednodušené shrnutí léčby rezistentní formy enurézy dle ICCS Fig. 8.  Simplified summary of resistant enuresis tre- atment by ICCS Obecná doporučení Desmopresin Alarm Neúspěch? Neúspěch? Imipramin 1. linie 2. linie 3. linie Anticholinergika Obr. 7.  Standardní schéma léčby MNE dle ICCS Fig. 7.  Three lines of MNE treatment by ICCS