ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2018

174 Ces Urol 2018; 22(3): 164–175 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK kávat vyšší podíl dysfunkce močových cest, děti s nízkými denními mikčními objemy a chybějící noční polyurií. Tento postup je obecně akcepto‑ ván, ale nemá zatímoporu v doporučeních ICCS. Před zahájením léčby anticholinergiky je nutné vy‑ loučit zácpu, přítomnost postmikčních reziduí a hypoak‑ tivní močovýměchýř. U pacientů s glaukomem, těžkou poruchou funkce jater a ledvin není léčba doporučová‑ na, vzhledemk nižší produkci slinmusíme rodiče poučit o nutnosti dohlédnout na pečlivé čištění zubů dítětem. Efekt léčby nastupuje pomalu, hodnotíme jej nejdříve za dva měsíce, po nasazení léčby je vhod‑ né vyloučit za 3–4 týdny pomocí ultrazvukového vyšetření přítomnost nového postmikčního rezi‑ dua, v případě zácpy léčbu přerušíme. V případě příznivého efektu zkoušíme anticholinergika pra‑ videlně vysazovat, cca po třech měsících (2). Imipramin – jde o tricyklické antidepresivum s nejasnýmmechanizmemúčinku na noční pomo‑ čování. Jeho pozitivní terapeutický efekt na rezistent‑ ní enurézu se pohybuje kolem50% (stupeň doporu‑ čení 1, síla důkazu A), nepřerušované podávání vede ke vzniku tolerance s relapsem příznaků (1). Ve vět‑ ších dávkách je kardiotoxický (stupeň doporučení 1, síla důkazu C) – prodlužuje QT interval na EKG a vede ke komorovým arytmiím. Při dodržení doporučené‑ ho dávkování však není v literatuře popsána žádná letální komplikace. Nasazení léku je rezervováno až po vyčerpání všech jiných terapeutickýchmožností a po podrobném informování rodiny o rizicích léč‑ by. Rodina musí zajistit, že lék bude pro dítě a jeho sourozence volně nedostupný! V případě palpitací nebo synkopy v anamnéze dítěte anebo náhlých úmrtí a arytmií v rodině doporučujeme vyloučit na EKG syndrom dlouhého QT intervalu před nasaze‑ ním léčby. Mezi méně nebezpečné vedlejší účinky imipraminu patří změny nálad, nauzea a nespavost. Imipramin, distribuovaný v České republice jako Melipramin ® tbl 25mg, se podává v antidiuretické dávce u dětí do devíti let 25mg, u dětí starší devíti let 50mg p. o. v jedné dávce na noc. Terapeutický efekt by měl být vyhodnocen za jedenměsíc od nasazení léku. Při částečné terapeutické odpovědi lze k imi‑ praminu přidat desmopresin v běžné dávce spolu s přísnýmomezením tekutin p. o. na noc. Při příznivé klinické odpovědi je vhodné dávku postupně snížit na minimální účinnou. Imipramin by měl být každé tři měsíce vysazen na dva týdny s cílem snížit riziko vzniku tolerance na lék, které je významné (11). Dodatek Léčba rezistentní enurézy pomocí ranní dávky diuretik (Furosemid), ovlivnění noční funkce pro‑ staglandinů a glomerulární filtrace pomocí ne‑ steroidních antiflogistik (Ibuprofen, Diclofenac), podávání inhibitorů zpětného vychytávání sero‑ toninu a noradrenalinu (Duloxetin, Reboxitin), ap‑ likace hypnózy a akupunktury mají nízkou úroveň doporučení, sílu důkazu a nejsou v současnosti součástí doporučení ICCS ani tohoto doporučení. Přes maximální terapeutické úsilí existuje sku‑ pina nemocných, u kterých enuréza přetrvává do dospělosti. ABECEDNÍ SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK ◼◼ ADHD – Attention Deficit Hyperactivity Disor‑ der – porucha pozornosti s hyperaktivitou ◼◼ EAU/ESPU – European Association of Urology/ European Society for Paediatric Urology – Ev‑ ropská urologická společnost/Evropská společ‑ nost pro dětskou urologii ◼◼ ICCS – International Children’s Continence So‑ ciety – Mezinárodní společnost pro dětskou inkontinenci ◼◼ ICD-10 – International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,10 th Revision – Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. vydání ◼◼ LUTD – Lower Urinary Tract Dysfunction – dys‑ funkce dolních močových cest ◼◼ MNE – Monosymptomatic Enuresis – mono‑ symptomatická enuréza ◼◼ NMNE – Non Monosymptomatic Enuresis – nonmonosymptomatická enuréza ◼◼ UFM EMG – uroflowmetrie se současným zá‑ znamem elektromyografie pánevního dna ◼◼ USG – ultrasonografie