ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2018

190 Ces Urol 2018; 22(3): 188–196 ORIGINÁLNÍ PRÁCE urologii v roce 2016. Od roku 2009 je nárůst počtu provedených flexibilních URS více než dvojná‑ sobný (3). Při výběru nejvhodnější metody léčby hraje ve‑ dle umístění nezpochybnitelnou roli velikost kon­ krementu (1). Neméně důležitou a v posledních letech zkoumanou charakteristikou je i denzita konkrementu, měřená nejčastěji v Hounsfieldových jednotkách (HU) z CT snímků. Výpočetní tomografie dokáže zachytit téměř všechny druhy konkrementů, bez ohledu na jejich složení, a stává se tak senzitiv‑ nější metodou v diagnostice urolitiázy než nativ‑ ní rtg snímek. Všechny konkrementy, s výjimkou vzácných indinavirových kamenů, jsou tedy na CT zobrazitelné. Přínos CT však nespočívá pouze v de‑ tekci urolitiázy a změření velikosti, ale i v možnosti změřit její denzitu. Nabízí se myšlenka, že čím vyšší denzita konkrementu, tím vyšší je obsah vápníku, a tedy lze na základě denzity odhadnout chemické složení konkrementu (4). Tento fakt ověřoval ve studii se 154 pacienty v letech 2008–2010 Fogl. Statisticky významný rozdíl v denzitách byl zjištěn pouze mezi urátovými a oxalátovými konkrementy. U ostatních typů konkrementů nebyla míra korelace mezi den‑ zitou a chemickým složením významná. Nelze tedy potvrdit původní domněnku, že na základě denzity lze určit chemické složení konkrementu (5). Otázkou však je, zda může denzita korelovat s efektivitou endoskopické lasertrypse. MATERIÁL A METODIKA Pro hypotézu vlivu denzity na výsledek flexi‑ bilní URS s použitím laseru jsme v retrospektivní studii vybrali soubor 109 pacientů, kterým byla na našem pracovišti od září 2008 do konce ledna 2016 provedena flexibilní URS pro diagnózu nefrolitiázy. Tito pacienti měli předoperačně provedeno CT vyšetření ledvin, na němž jsme změřili velikosti a denzitu dotčeného konkrementu. Velikost kon‑ krementu byla měřena jako kumulativní velikost, tzn. jako součet nejdelších rozměrů všech konkre‑ mentů, jež byly operačně odstraňovány. Denzitu jsme měřili v Hounsfieldových jednotkách jako průměrnou denzitu ve středu nejdelšího rozměru konkrementu. Po skončení operace byl pooperační nález vyhodnocen pomocí peroperační video vizu‑ alizace, sonografie a rtg snímků. Pacienty jsme dle výsledku rozdělili do tří skupin na: stone‑free (zcela bez zbytkové litiázy či fragmenty do 1 mm), clinically insignificant residual fragments (CIRF, fragmenty do 4 mm včetně) a clinically significant residual fragments (REST, rezidua nad 4 mm). V těchto skupinách jsme vždy určili nej‑ nižší, nejvyšší a průměrnou denzitu konkrementu v HU. Vzhledem ke zkreslení výsledků počáteční velikosti konkrementu bylo nutno pacienty ná‑ sledně kategorizovat do tří skupin dle velikosti, v nichž byl pro každou skupinu zvlášť vyhod‑ nocen výsledek ve vztahu denzity a výsledku operace. První skupinu tvořily subjekty s kumu‑ lativní velikostí konkrementu do 7 mm včetně, druhou skupinu od 7 do 20 mm včetně a třetí skupina obsahovala konkrementy nad 20 mm. Pro úplnost jsme vyhodnotili i vztah počáteční velikosti konkrementu k výsledku operace. Na našem pracovišti provádíme endosko‑ pické výkony ve vývodných močových cestách flexibilním ureterorenoskopem Olympus Ch 8,4, k trypsi využíváme Ho:YAG laser. Při extrakci pra‑ Tab. 1.  Srovnání denzity konkrementu dle výsledku operace bez rozlišení počátečního stavu Tab. 1.  Comparison of the stone density according to the result of the operation without distinguishing the initial state Výsledek operace Denzita konkrementu (HU) test trendu počet medián ar. průměr sd min. max. p-hod. Stone-free 62 560,5 636,8 278,40 215 1303 0,367 CIRF 22 854,0 848,8 325,17 232 1513 REST 25 611,0 649,6 240,62 334 1169 sd – směrodatná odchylka