ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2018

201 Ces Urol 2018; 22(3): 197–202 KAZUISTIKA chemoterapii – capecitabin v monoterapii. Pro výraznou gastrointestinální intoleranci (gr. 3) byla léčba po prvním cyklu ukončena. Pacientka je nyní osm měsíců po výkonu zcela bez obtíží, bez recidivy, provádí čistou in‑ termitentní katetrizaci s občasnou spontánní mikcí, je kontinentní a pravidelně dispenzarizo‑ vána uroonkologickým týmem. Renální funkce jsou pouze minimálně zvýšené, urea 7,9 mmol/l a kreatinin 112 mmol/l. DISKUZE Použití střevního segmentu k rekonstrukci mo‑ čových cest představuje významný přínos v přípa‑ dě potřeby náhrady močových cest. U mladšího pacienta je však vzhledem k předpokládanému dlouhodobému přežití vyšší riziko pozdní kompli‑ kace ve smyslu vzniku adenokarcinomu v použitém segmentu střeva. Obvyklá doba transformace normálních střev‑ ních buněk do nádorových je patrně méně než pět až deset let. Chronická expozice střevní sliznice močí může vést k její dysplázii. Přesný mechaniz‑ mus této kancerogeneze není znám, uvažuje se o chronickém zánětu nebo dráždění sliznice dlou‑ hou expozicí moče (6), což podporují histologické změny s nálezem zánětlivých buněk. Vyšetření moče nebo zobrazovací vyšetření k čas‑ né diagnóze takové komplikace nestačí. Klasické vy‑ šetření močového sedimentu ztrácí svou základní vypovídající schopnost, protože nález leukocytů či erytrocytů je z naší zkušenosti takřka pravidlem. Spíše se orientujeme dle eventuálních výkyvů v do té doby stabilnímchronickémnálezu. Minimálně pro pacienta zatěžující a mnohdy nápomocné je orientovat se podle cytologického vyšetření moče, i když i to je někdy, díky přítomnému hlenu ze střeva, svízelné hodnotit. Využití zobrazovacíchmetodmá omezenou vypovídající schopnost a většinou zachytí až pokročilé nálezy, jako tomu bylo v tomto případě. Zkušenosti Obr. 4.  CT vyšetření zachycující intraluminální expanzi v augmentovanémmočovémměchýři Fig. 4.  CT examination capturing intraluminal expansion in the augmented bladder