656
2395580226014562122180
Ces36977936014570127174
Urol38967936014578115180208
2018;41297936014562121176230253
22(4):44087936014561121152208239261
238–24146947936014562122182244299355408
VIDEO4696207016978121223301405
Úvod:774893013573129189254279
Autoři1079898013164121154210242264
prezentují137089801316193144189240298330388410431
svoje182589801314494151174226
zkušenosti207589801314793152191243301360400434456
s2555898013144
ro‑262389801313592127
boticky6241048013161120153175223268320
asistovanou968104801315898119158193249297347405463522
pyeloplastikou15141048013168116168190248309332381420455477522579637
(RAP).2176104801313791157211237252
Zkuše‑24521048013168113171210263298
nosti6241198013159117157192214
s8621198013142
laparoskopickou928119801312472132182213270310355411472494542588645702
pyeloplastikou16551198013161108160183241301324373412447469514571629
získáváme2308119801314568107152202250300389442
od6241348013157116
r.763134801312841
2005.8231348013152102156206222
RAP10641348013154118171
je1258134801311970
ve1346134801314999
srovnání1464134801314170125172229277333353
s18361348013140
touto1899134801313084140173227
metodou21451348013188140172226285341397
spo‑2561134801314098155189
jena624149801312376133182
dle826149801315981134
našich9801498013159107146168216273
zkušeností1273149801314490148187239297355394428450
s17431498013141
několika18041498013159112157213236258302353
subjektivními2177149801314197156178231276313334383442463552573
výhodami.6241648013150102161219280329418440459
Jedná1107164801314699159217266
se13971648013150103
jednak1524164801313284145203252297
o18451648013167
3D19361648013162131
obraz20911648013167127160210254
a23701648013158
hlavně2452164801316789138186245298
lepší624179801312477137178200
pohyblivost8481798013169129189235297320342392450490525
pracovních13981798013169102152201258307367389437496
nástrojů,19181798013168117157192225282305362380
což23231798013157114157
velmi25051798013158110133223245
usnadňuje624194801315898155204263321378400453
zejména1101194801314495117206259317366
rekonstrukční1491194801313384130187245284319351409454501559581
fázi2096194801312979124146
operace.22661948013159119173205255303354371
Materiál:7742093013591145180234271296349375398
Od11882098013174132
března1336209801316190139181238284
201416362098013154103149193
do18452098013160115
srpna1977209801314169127184230
201822232098013154103148193
jsme2437209801311855141192
na26452098013159105
našempracovišti6242248013158103138187272345374420464516561580615646665
provedli1303224801315988140185232289307326
5016432248013152100
RAP.17572248013154116166168
Dodubna19392248013170125197250306360405
201823582248013153100144187
jsme2565224801311752136185
pomocí6242398013160115201255301320
robotického959239801313285141197226245290332380434489
systému1462239801314186124155202287341
II.182423980131163551
generaceDaVinci®18902398013159108162212240286332379464509557578632677696734
S™26392398013150111
provedli624254801316191145191241299319338
47979254801315399
RAP,10952548013156119171173
nyní12852548013159103160179
pracujeme1481254801316190138185240260310397448
se1946254801314192
systémem2055254801314188126158207294345432
IV.250925480131187281
ge‑26072548013160111143
neraceDaVinci®6242698013158107136182227274359404452473527572591629
Xi™.1268269801315977139152
Používáme14352698013154106160201220266312397446
standardně1896269801314071117171227272300355409458
transperi‑2369269801313361108162198253304332351381
toneální624284801313486142192237256311329
přístup969284801316089108144176230287
za1271284801314491
použití13772848013161117171212232262282
4–516742848013153107155
trokarů,1844284801313462116159207235290305
kdy21642848013146101147
u23262848013157
pacienta23992848013160107152171221275304351
ležícího624299801312374116136182202259316
na9662998013159105
boku10972998013161118162218
nejprve13412998013159110129187217267317
vypreparujeme16802998013154104162192241299347376432452502589640
vstup2342299801315492124180237
pro2605299801316191145
kamerový624314801314795182233262316362412
trokar1058314801313059114158206235
(tzv.131531480131255498149160
open14933148013158116168224
access),1735314801314996140189227264287300
kameru2053314801314695182233262318
používá‑23893148013160117173215235282330361
me6243298013189138
s7773298013141
30°8323298013153102132
optikou,9793298013157114143163204258312327
tlak132132980131335298140
kapnoperitoena1475329801314693149204259316366394414444496547601646
je2142329801311766
standardních2223329801314072118172228273301356410428473527
12mmHg.624344801315496201287373430446
Pro1086344801315684138
nový12403448013159115161211
robotický1467344801313287145202232252298341390
systémpoužíváme1873344801314188126159207294371428484525545592640727778
tři266734480131346383
pracovní624359801316191138185238284341361
nástroje10033598013159105143175205259279330
(celkem1355359801312567116136179229315
tedy1692359801313179137183
418933598013154
x19653598013147
8mm20303598013154159246
trokar)2298359801313059114158206235260
a25763598013150
je‑2647359801312071103
den6243748013160110166
12mmasistenční806374801315496201287353391410446479527583629685704
trokar.1526374801313463118162210239251
Přístup1793374801315583103140172228285
k20943748013147
ledvině2162374801311868126174194249300
je2484374801311868
zvo‑2568374801314495150182
lenperoperačně624389801312372126201251279332389439467513558612662
buďto13003898013160114171203255
transperitoneální1569389801313462109163199254305333352382435489539583602656675
s22583898013141
uvolněním23133898013158104157177231280334352437
colon6244048013149103124179236
v8774048013150
Toldtově9454048013151100121178209263309358
linii,132540480131193894113133148
nebo14914048013159110167224
transmezokolický.1737404801313059107163200286337379434478532553573619662711722
Vypre‑24774048013156103161191241273
parujeme6244198013160106134188207256341391
proximální1029419801316089141183203287332352405424
močovod14674198013189143189241286339396
až1877419801314990
k19824198013145
ledvině,2048419801311766122168188242291304
uvolníme23674198013157103156176230249333383
ledvinnou624434801312374131178199254309365421
pánvičku10604348013161108164209229275317373
a14494348013150
provádíme1514434801316191145190238295314401451
tzv.1981434801313478129140
„dismembered2137434801313289108145231282368425477506555613
pyeloplasty“6244498013161106155176232290311357395427476508
dle1149449801316080130
Hynes‑Andersona.12964498013169115172223261290351407464514544582638695741758
Ta2071449801315191
spočívá2178449801314198155203222269317
v25124498013149
pře‑2578449801316190140172
rušení624464801313289125176232251
močovodu9004648013190146193247293347406460
v13854648013150
pelvi‑ureterální14594648013161113133180200231288317367397446475523543598618
junkci2099464801312680136179224244
(PUJ).2365464801313183147179205218
Dle2607464801317192143
konkrétního6244798013147103161205237288319377397456514
nálezu11664798013160108129181224281
můžeme14764798013192148190241329382
resekovat1880479801313990129181226282329378408
stenotický2311479801314881131188246277297344389439
úsek624494801315896146190
močovodu,8364948013190146193246292347405460476
nebo13344948013159110167224
při1580494801316090110
nálezu17124948013159105125176218274
křížící200849480131477898139160205225
cévy2255494801314997144194
močo‑24704948013190147194247280
vod6245098013149103160
transponovat800509801313362109164200256313368423468515545
ventrálně1360509801314998153182211258277331381
od17565098013158116
ní.188750980131587793
Pánvičkamůže19955098013154100154198219264306354458512553601
být26115098013160105139
při624524801316190111
výrazné7575248013150100130178220277328
hydronefróze11085248013159102159188242298349375406460500549
zresekována.1679524801314676125163214257312358406461508525
Rekonstrukci22265248013156107150205261299331360416460505524
jsme624539801312460147198
nejprve8415398013159110130187217268317
provadeli1178539801316191145191239296347367386
dvema15845398013160107156243290
pletenymi1893539801316182133163212268312400419
stehy2332539801314173122178222
5–0,25745398013153106161176
pote6245548013161119149199
jsme845554801312967154205
vsak1072554801315695143187
presli1287554801316191141179199219
na15345548013159106
monofilamentni16685548013191148205261285312332379466518574604661681
steh2371554801314780129186
6–025795548013160116171
(Monocryl™).6245698013129109166222278325354404425487515528
Tentomá1169569801315295151181234342388
několik15755698013159109153207228248291
výborných1883569801315099158215245301345390446
vlastnosti:2346569801315071117155187243299337370389404
při624584801316190111
rekonstrukci756584801312979122177233270303332388431476496
se1270584801314192
netřepí,13815848013159110140170219276297312
snadno1712584801314196143200255311
se2042584801314192
dotahuje21525848013160116146194249304324375
a25455848013150
ma26135848013191137
relativne624599801313383104152182203251309360
kratkou1007599801315385134164209264321
dobu13575998013160117176233
vstrebatelnosti1613599801315695128158209267316346396417473531569602623
(do2258599801313691148
2824285998013161110
dni).25675998013161117137170183
U6246148013170
všech716614801315795147195252
pacientů9966148013162110158178229286316373
zavádíme13916148013151100147195254274362414
peroperačně18336148013162114144200259312341390437494545
DJ24076148013172103
stent2533614801314780130187217
(pokud624629801313089148193251310
již95662980131315194
nebyl10796298013160112171217239
zaveden13416298013151101148199259311368
dříve,1738629801316191112161212227
tzv.1988629801314186138150
„prestenting“)2161629801313999130181220254304361392413469528559589
a6246448013150
ponecháváme6956448013161118174225272328374420467554605
jej132264480131237393
v14366448013150
průměru1507644801316191147233284313369
čtyři1897644801314983132162183
týdny.2101644801313483139195238249
Redonův23726448013155106164220276331378
drén624659801315988137192
vždy831659801315093148194
nezavádíme10406598013159109151199244291347366452503
(princip1564659801312380110130185230250306
časné1886659801314895132187237
rekonvalescen‑2138659801313381124178234278325345395432478526581612
ce,624674801314997111
tzv.750674801313478128138
ERAS).9046748013151101164213238251
Vhodnýmůže11706748013156113168225280323428482523572
být17576748013160104139
např.19116748013159105161190200
při2126674801316089109
resekci2250674801313381119169212256275
velké2541674801314998118160209
pánvičky6246898013161110166212233280324374
nebo10266898013160112170228
výrazných12766898013156107138187230287332378434
pozánětlivých17396898013161119160209266317348369389437487533590
změnách23516898013151140192248295343399
v6247048013150
okolí6927048013159103157178198
ledviny912704801312070128175196251295
a12267048013150
močovodu.12947048013190147194247293348406461478
Močový17907048013186142189243289339
katétr2147704801314795125174205234
je2403704801312171
pone‑24937048013160117174224257
chán6247198013149105151207
obvykle8567198013159117163213257279330
pět12127198013160112143
dní.13807198013160116135151
Během15577198013156107162213300
výkonu18797198013154103148202259313
je2214719801312878
používaná23187198013161118173215235282330386432
zvyklá624734801314494144187209255
(celková)901734801312365113133175230275322347
anestezie12637348013150105155193225273315335385
a16647348013149
pooperační17297348013160117173231282311358404459478
analgezie.22237348013149104150170227277319339389404
Po26427348013155108
operaci6247498013158115166194241286305
jsou950749801311753108163
pacienti11287498013160107152171220275304323
kontrolováni14667498013146100155184212266286341386432487506
pomocí19877498013160116202257303322
ultrazvuku2324749801315877107136183224274329371426
ledvin624764801312374132179200255
(UZ)901764801312792145173
za1094764801314493
dva12067648013160107155
a13807648013150
devět14497648013160111157207237
měsíců17067648013190141179197243298
po20247648013160117
operaci,21617648013158116168197245291311326
za2507764801314493
rok2622764801313084128
je297689801312474
provedena307889801316192146193243301352408455
dynamická3561898013160107164211298318365408457
scintigrafie.404089801314794114170200220277306354378405456471
Další4539898013172118139175195
kontroly4756898013153108164194224279300346
provádíme2976104801316191145191239296315402453
v34471048013149
6–12měsíčních35141048013154109153196281332369388434489509555610
intervalech4146104801311974104153182232280300351398454
pomocí46171048013161118205261309328
UZ.49631048013169122139
Popis31261193013563125191220267
prezentovaného34171193013579119177228286351390453509566630689754818
výkonu:42581193013570130188250315379404
Jedná46881198013152107169229279
se49921198013156110
o29761348013160
29letou30611348013165118141195229287346
ženu34321348013155107167225
vyšetřovanou36821348013161114155209243276333383434493553612
pro43191348013172105163
pravostranné45061348013172105156205263304340372423483542596
nefralgie.29761498013159111138170219240298319370386
Dle3385149801317294146
CT35541498013163116
se3693149801314193
jedná3809149801312476135192239
o40721498013158
primární4153149801316192113201249279337357
hydronefrózu45341498013158103161191246304356383415470511568
bez29761648013161114157
konkrementu31531648013146102159204236286374426483514570
s37431648013141
výrazně38041648013149100132181224282334
opožděným41571648013159118176217274326382427517
vylučová‑46931648013150101123179226281328377409
ním2976179801315979167
kontrastní31611798013146101158189219268306340397417
látky360117980131186596141191
ve38101798013149100
vylučovací39281798013149100122178225279326374422442
fázi.4393179801312473116138155
Statická4566179801315181129160181228271321
scin‑4905179801314188109165197
tigrafie2976194801313455113143192217243295
ledvin,3294194801312375134182204260277
provedená3594194801316091147194245304356412460
pro4077194801316191147
podezření42461948013161119179230274305355412432
z47011948013144
výrazné47681948013150101132181224282334
hypofunkce29762098013158102161218244301356400445493
ukazuje34862098013158101150193248269319
47%3822209801315399176
relativní402120980131277697143173194241297317
funkci4361209801312380135178223243
pravé4621209801316090138184233
ledvi‑4877209801311768126173194225
ny.29762248013159103115
Pacientce31082248013155101148169219275306350399
byl35252248013160105127
pro3670224801316090145
bolesti38332248013160117139190228261282
předoperačně4132224801316191140199255314366396444491546598
zaveden4747224801314493139189247299355
DJ29762398013173107
stent.3107239801315085137196228248
RAP33792398013165132187
byla35902398013171119142192
provedena38062398013170103160210263324378437487
transmezokolicky,4317239801314375126185225316370416474521579602624673719772785
peroperaně29762548013161114145200260313344393450502
byly35082548013161108130177
nalezeny37082548013166114136188231282339385
křižující4116254801315386107150207229249296317
akcesorní44562548013158102149199238295327385405
cévy,48852548013156106154205217
pánvička29762698013161109165211233279323373
nebyla33672698013158110168214236283
resekována.3673269801312878117168212268315363420467485
Močovod41762698013185142190244291347405
byl45992698013161107129
transpo‑4750269801313060109165203261318352
nován29762848013159116163212269
ventrálně,32652848013150101157188219268289345397412
rekonstrukce3700284801313081125181238277310341398442488538
byla42582848013161107129177
provedena4455284801316192147194245304356413461
6–049362848013154110166
monofilamentím29762998013190146203260285311331379466517574604625712
vláknem3705299801315072119163221272360
a40822998013150
na41502998013159106
dobu42742998013159116174231
čtyř4522299801314984133164
týdnů4709299801312979136192247
byl49742998013160106128
zaveden2976314801314492138188246296352
DJ33453148013170101
stent.3464314801314073122177207224
Konzolový37063148013154108165207261282338384434
čas4157314801314996134
byl43083148013160105127
93minut.44523148013153100206226282337368385
Nevy‑48543148013170121167217248
skytly2976329801314185135172193240
se3239329801314092
žádné3353329801314493152208260
peri-36353298013161114144166198
ani38553298013150106127
postoperační40043298013160118157191246305358388437484541561
komplikace.45873298013147103191250272292336386433483499
Vysledky:31263443013566123169198256322379438465
Průměrný3616344801316294153243297329389436
věk40773448013157110157
pacientu42593448013168119168191245304337395
byl46793448013168116141
5048453448013161113
let4984344801313084118
(median29763598013130118174236260311371
31,33733598013163112125
rozmezi35243598013142101145238294340365
12–73).39153598013164110164214268294311
V42523598013166
5043443598013164118
%44973598013183
případu46063598013171104128190242304364
se49963598013151106
jednalo2976374801312377138196245268327
o33253748013158
ženy3408374801314193152199
a36293748013149
u37003748013159
5837813748013153105
%39093748013180
případu4011374801316193116177227287345
se4381374801313892
jednalo4497374801312174135193243266324
o48443748013158
pra‑4924374801316093144178
vostrannou29763898013149106147182214264322380438497
pyeloplastiku.34943898013160108160183241302325374414449472517576595
Předoperační4111389801315485137197255316370402452501559581
zavedení4714389801314394142194255308366388
stentu2976404801314177129188221279
bylo32814048013167115139199
provedeno35054048013167100158207260321375434494
u40244048013165
3841144048013160113
%42594048013181
(19/50)4365404801313584130166218271299
pacientů46894048013167118168191244303336395413
U29764198013170
7030724198013164117
%32244198013183
pacientu33334198013171124175198253314348408
byly37674198013171121146196
predoperacne39894198013172105159222283346402436488539599655
přtomne46704198013171105129165223316377432
bolesti,29764348013161121145199240276299318
u33184348013158
1434004348013154101
%35254348013181
rekurentni3632434801313183130189222274333366426448
mocove41044348013190150200257306359
infekce4488434801312281110163210258310
a48224348013150
1648964348013153101
%50214348013181
bylo29764498013161109133192
bez31924498013161116162
vyznamnych33774498013150103151211261351410457505564
klinickych396644980131467193152175224271323372431
projevu4421449801316093151175228278338
(ovsem4784449801312783133174228318
se2976464801314093
scintigraficky3094464801313786108165197219278310359385412460505557
prokazanou3672464801316092148194245290340398456514
vyznamnou42074648013149101147206255343400458516
obstruk‑47454648013157117157192224282327357
ci2976479801314972
ci3070479801314972
alteraci3164479801315073107159191242292315
funkce3504479801312686144191239290
ledviny).3819479801312175136186210268315343359
Prumerný4201479801315586145235289321380427
konzolový46514798013146104163208266290349398451
čas29764948013149100141
byl31424948013169117142
8833094948013162117
min.34604948013190113171191
(36–1533676494801313890143202250295346
min.).40564948013190113172192220236
Krevni4317494801316398150200260283
ztraty4625494801315391124175208261
byly49114948013169118142191
ve29765098013150103
vsech3104509801315394148199258
přpadech3390509801316193117178229289343394453
zcela3868509801314795147171221
zanedbatelné4114509801314799158212274334385419471494553607625
Krizujici4765509801315892115160219242265314337
ceva29765248013149101151202
byla32005248013161109133183
zjistena340852480131426689129164216274324
u37555248013158
6638365248013153109
%39675248013181
pacientů40715248013161112161184238297330388406
V45005248013156
teto4581524801313183117174
sestave4780524801313993134170220269322
se2976539801314297
nevyskytly30995398013169125176230273320374413437487
ždne36125398013155107169229285
intraoperacni3923539801313292126160212272335391425477528588611
komplikace.45605398013157116208270295319366419470523542
Pooperacni29765548013156113173235291323375425484507
komplikace35085548013156115206267292314361413463516
se40495548013151105
vyskytly41805548013159112154201254293316366
u45715548013168
čtyř4665554801315896148182
paci‑48735548013170121171194229
entů29765698013154114148208226
Ve32285698013166118
trech3371569801314478131183243
přpadech36395698013171105129191243305360411471
Clavien4136569801317396147197221276336
II4498569801313357
komplikace45805698013157116208270295318365418469522
(nove2976584801312985144194247
fibrilace3248584801312753114147170193243293345
sini,3618584801314163122145164
extrapyramidove38075848013154103140173224285333367418508531591650699752
příznaky4585584801316093117162221271318371
po49815848013161121
podáni29765998013161121182232291314
Deganu33245998013171126187237296354
u37035998013167
mladého38045998013190114163224278337397
pacienta42265998013169120170193246305338389
a46405998013159
krváceni4724599801315590144195244296355378
pri2976614801316092114
antiagregacni31116148013150107139161209268299351411459507565587
lébe3722614801312072121180234
s39806148013137
nutnosti40386148013159115149207264304339361
transfuzi).4423614801313163112170209239297341364398413
V48576148013155
jed‑4937614801312072132165
nom29766298013159118209
přpade3209629801316193117177229289343
se3577629801314094
jednalo3696629801312276137196246269328
o40486298013159
komplikaci41326298013145103194254278301347399449472
Clavien4627629801316386136185208262321
IIIb497362980131224568129
(nutnost2976644801312986145181241301343379
operační33816448013168131187220272322382405
revize3812644801314295146171216270
pro41076448013171105163
krvácení4296644801315692146198249302361385
z47066448013155
vpichu47866448013160123147197257316
po29766598013161121
trokaru).3122659801314376134181233266325352368
Průměrná3515659801316596156245300332392442
doba39826598013169128190241
sledováni4248659801315073127189248298349407431
pacientu47046598013170121170193247306339398
byla29766748013161110135185
15,331866748013164110127183
mesicu34046748013190145187209259318
(ultrazvukové3747674801313994118153186237284338398445504554607
vyšetření43806748013159113155209244277330390413
ledvin4818674801313387149200225284
za2976689801314599
dva31026898013171123176
měsíce333968980131102158201224275329
a36956898013161
za37826898013155109
devět39176898013172128179234269
měsíců,42236898013192148191214265326346
dynamická45956898013171122185237330354405453507
scintigrafie2976704801314191113172205228288320371397424478
za3479704801314193
rok3597704801313087134
od37547048013158119
operace,38967048013158119174206257307359376
dále42957048013159109132186
sledování4506704801313861115176235284335394416
po‑49457048013160120157
mocí29767198013190150200223
ultrazvuku3228719801315881116148199245299359405464
každých37177198013150102148207256305364
6–1241067198013157116163209
měsíců).43437198013190144186208257315341358
Úspěna47297198013169108169223264323373
pyeloplastika29767348013160107159182240300323371411446468513564
(vymizeni3564734801312673125214237280332389411
symptomu,4000734801313786176235268324413470488
zlepšení4509734801314467120179219272330351
funk‑4885734801312584141187217
ce,29767498013149101119
tedy3120749801313789151200
stavy,3345749801314480131180233247
kdy36177498013150109158
nebyla38047498013159113174222246296
nutná41287498013159117152211261
reoperace)4415749801313588148209264297348398450476
byla49197498013161109134183
zaznamenána2976764801314496142202252342396455505564614
u36167648013158
9837017648013153107
%38357648013181
pacientů39427648013161112162184238297330389407