608
252194226014562122179
Ces8507936014570127174
Urol10497936014578115180208
2018;12827936014562121176230253
22(4):15617936014561121152208239261
251–25618477936014562122177231286346406
PŘEHLEDOVÝ852207016974156235334409485586692777867
ČLÁNEK1757207016989163260360438521
ÚVOD852858018197183286388
Transuretrální1000119801315176126184223279311362395427477499557578
resekce1602119801313284124177223270321
(TUR)1947119801312983153207235
je2206119801312376
základem2306119801314495140165213273325415
léčby2745119801312375125184231
svalovinu850134801314191140162220268291348404
neinfiltrujících12751348013158111133190215242263296328386407429476498546603
forem1902134801312582113165253
nádorů21751348013159107167224256314
močového25091348013190148197252300351409467
měchýře.8501498013190143192250296329380397
Za12751498013159109
cíl140814980131537599
si1531149801314567
TUR16221498013155124179
klade1825149801315074123182235
kompletně20841498013151108197257280333366424477
odstranit25891498013158119158193224274332354387
nádorové8501648013159107166224256312360412
tkáně1286164801313075126183236
z15421648013144
měchýře16061648013190143192249295327378
a20041648013150
stanovit2074164801314175125182240288311344
přesnou2438164801316092143183240298356
dia‑2814164801315981129162
gnózu,8501798013159116173214271288
díky1157179801315980127177
níž1353179801315879122
lze1498179801311962112
zvolit1629179801314496151174194227
odpovídající18751798013158117175233280302360408429450497518
postup24121798013160118157190247305
léčby.2740179801311971119177223236
Kvalita8501948013155100149172193227276
TUR11511948013159128183
se13581948013149102
na14851948013167115
různých1625194801314098142201247295353
pracovištích20021948013169101151200256304327366400422470528
může25621948013191148192243
lišit282919480131315392113147
a8502098013150
záleží9242098013149100122175219241
na11942098013159108
zkušenostech1326209801314995153192245303361401436486536594
operatéra19482098013159119173205254287338369419
a23912098013154
rozsahu2470209801313693135178228286343
vý‑28372098013154106139
ukového8502248013157101156203254310367
programu1235224801316091146204234283370425
pro1679224801316090145
rezidenty1847224801312878121143200251308338388
(1,225822480131247081
2).235822480131537892
U24692248013167
některých25552248013158109153189238269319365421
nádorů8502398013159107166224256313
se1184239801314093
středním1297239801314175107158218275297385
rizikem170623980131285194117162213301
a20282398013149
nádorů20972398013159108167224256314
s24312398013141
nízkým2492239801315980124169221310
rizi‑282623980131295195117150
kem850254801314798187
dostačuje10612548013159117157192242290347369422
jako1507254801312371117173
adjuvantní17042548013150109131188238287345377435457
léčba2185254801312375125184234
jednorázová2443254801312375136193252284334378435483533
pooperační8502698013161121181242297328379428487509
instilace1383269801313290130165187210259308360
chemoterapeutika17672698013158116170260319352404436486546601659693716761813
(3).2604269801313890115130
Paci‑27592698013163112161184217
entům8502848013153111143201289
s11632848013140
nádory12262848013159108167225257309
se1559284801314093
středním1676284801314075106158218276297386
a20852848013150
vysokým21582848013150102142201247298389
rizikem257128480131315498120165217306
je2901284801312275
indikována850299801312379136157201256303352408455
ambulantní13242998013149136194251272319376406463484
intravezikální1831299801311874105135184230280324345389439460516536
chemoterapie23862998013148105156243300331381411460518539590
(CHT),850314801312989156208241257
respektive1131314801313283124183237282319341391442
BCG15973148013156118182
instilace,1803314801312280119154176198246295346363
která2190314801314683134165215
je2429314801312476
v25293148013150
prevenci2603314801316092144193245302351373
recidiv850329801313284133155214236285
efektivnější1159329801316189141187223246295354407428467489
(4).1672329801313686111126
Karcinom18223298013162113144191212270328418
in2264329801313087
situ2375329801314870103161
(CIS)2560329801313695117166194
není27783298013166119177198
možné8503448013192152195256310
vyléčit11853448013159112137191242264298
pomocí15083448013171131223283334356
samotné18893448013150102193253286346401
TUR23143448013161132188
a25273448013159
instilace2611344801313291132167190213263313365
BCG8503598013155116179
je1053359801311971
plně1144359801316083139191
indikována1359359801311976134156200256304353410458
(5).1841359801312574101116
Pro1976359801315585141
pacienty21363598013161110158179231288319370
recidivující2529359801312979128149208229278335357378426447
po8503748013160119
intravezikální992374801311976107138188235286330352396446468525546
chemoterapii15583748013148105158246304335386417466525547568
může21453748013190146189240
být24053748013160106143
přínosem2568374801316091113170228267319408
opět8503898013157116168200
instilace1073389801311874112145166187234281330
BCG14223898013154115177
(6).162238980131247298112
Pacienti17523898013155101148169220276307328
s20983898013141
velmi2157389801314999121207228
rizikovým240838980131274991113156212258309397
kar‑2823389801314695125153
cinomem,850404801314971128187276329418437
kteří1311404801314784135166188
recidivují1524404801313385134156215237286344367388
po19374048013161120
BCG20834048013155117181
léčbě,2288404801312477126186240256
tvoří2568404801313588145176199
pro‑2792404801316193149184
blematickou850419801316184137226275307329377422479537
skupinu.1411419801314287145204227284341360
Specifickou17954198013151110164214236262288337382439497
skupinu2316419801314186144204226284341
vytváří26814198013150102139192242273295
také850434801313484129181
BCG10554348013164126190
refrakterní1269434801314092120153203249286337368427449
karcinomy.17424348013155106137184206263322411458471
Pro2238434801316393150
léčbu2412434801313284134193252
těchto2688434801314293142200232288
pacientů8504498013162113162185238297330389
jedinou1263449801313286148170229288347
onkologicky16354498013168127174232255315376399448494547
bezpečnou22064498013170125171233288338397456516
alter‑2746449801315982116168200230
nativu8504648013159109141164214273
představuje11474648013169102154214254289339388447469522
radikální1694464801314191151174219271293351373
cystektomie,20924648013157109150185236283320377467489542559
ovšem26764648013167116157210300
ne8504798013159112
každý9864798013153104148206254
pacient12704798013161111160181234292324
je1618479801312982
ochoten17244798013164114172230262313371
ji2119479801313052
podstoupit.22014798013160120180219254310368427450483502
Tento27274798013157103161193249
výkon8504948013150101148204262
navíc11334948013158107154177225
vykazuje13784948013150101148198243301323375
relativně1777494801312980102151183205254312365
vysokou21624948013150102142200246303360
morbiditu25424948013190148180240263322343376434
a8505098013150
nezanedbatelnou9195098013159111155205262314374432481513563585642699757
mortalitu.16955098013190147178215264285306339396414
Již213350980131345598
několik22505098013159111156212234255300
let2573509801312072104
je2701509801311971
v27925098013149
ČR28615098013162115
omezená8505248013158147200244295353401
dostupnost12715248013160117157191248307365423463497
BCG17885248013155117180
vakcíny.1988524801314999144191212269315328
Instilace2340524801311977116150172193242290340
BCG27005248013155117180
je2904524801312072
v8505398013150
poměru9295398013161120209262294352
k13055398013152
intravezikální1381539801312885117149199246298343365411461484541563
chemoterapii19685398013154112165254312344395427477536559580
doprová‑25785398013159118178210266315364398
zena850554801314496154203
častější10785548013157107147181232254293315
toxicitou1417554801314299145167216238271327386
(7).1827554801313790119134
Výše19855548013164114155208
uvedené22175548013167116169229282340394
důvody26355548013168125175232293341
stáčejí850569801314176125174224246268
pozornost11455698013160119162218250309367407442
k16115698013149
alternativním1684569801315275108159190249298330352401460482571
měchýř22815698013190143193250296329
šetřícím2634569801314496130161184231253342
léčebným850584801312376125176236294340431
postupům,13065848013160120160194252311369458476
zejména1806584801314597119208261319368
intravezikální2198584801312481113145195242294339361406457479537558
che‑27815848013150107160195
moterapii8505998013190148181232263313373395417
s12915998013141
využitím13565998013150102160204227260282371
tepelné1751599801313485145199221279332
energie.21075998013153111164196254275328345
CHEMOHYPERTERMIE852640801818718526138348858867175482790898610621144126713051381
SYNERGO22676408018174157258334415514619
Princip8506684014767108138206259289358
U10006898013169
pacientů10916898013161111160181234292324381
po14956898013160120
selhání1639689801313992115172221279300
BCG,19626898013155117181200
kteří2185689801314683134165187
nejsou23956898013159112134173231289
kandi‑2706689801314798156215237270
dáty8507048013159108139190
k10607048013146
radikální1130704801312878137158203253275332353
cystektomii,1503704801314999139173223269305360449471492509
je2036704801311971
nově21277048013159117164215
uvedeno23627048013158107158218270328385
pou‑27677048013161119177209
žití85071980131446699121
měchýř9917198013190143192249295327
šetřících1338719801314193126157180227249296354
postupů17127198013160119159193250309367
v20997198013150
doporučeních21697198013159117177236267325373423481502550607
EAU27967198013152116180
20178507348013154105153197
(stupeň1071734801313573108165225279337
doporučení14327348013166124184243275333382432490512
C)1974734801316393
(8).2091734801313586113128
Toto22437348013157108141197
doporučení24647348013165124184243275333382432490512
stojí850749801314175131153174
především1044749801316092143203255303343364453
na15177498013158107
studiích1644749801314075132191212234281338
s20027498013141
intravezikální2067749801311976108139188236287331353398449471528549
chemo‑26367498013149106159247305340
hypertermií8507648013159106167221253290341373463485507
(CH‑HT)1381764801313898166200271323356
používající17617648013169129187231254303353376398446468
systém2253764801314999140175226315
Synergo.25937648013159104163217248307365383
Tato320389801315193125181
technologie340889801314293143201259317340398459481533
je396589801313285
známá4074898013152111160249298
již43968980131325497
roky,451789801314198144196209
nicméně475089801316789137226279338390
širší516589801314970101142164
klinické320310480131477294152174223269321
zkušenosti3549104801315399158198252310369410445467
získalo4041104801315376115161213235294
zatím43591048013153105138160250
jen4633104801313286144
několik48021048013168121167225248270316
pra‑51431048013169102152186
covišť.32031198013149105153176215250268
Chemohypertermie34961198013163120173262321379425486540572609660691781803855
Synergo4376119801315196155208239297355
se4755119801314295
zakládá4874119801314596141166214274322
na52211198013159108
působení32031348013161119158216276330388410
tří363713480131356789
faktorů3750134801313081126163219251309
zároveň,4083134801314696128184233284342360
a44671348013151
to4542134801313591
radiofrekvenční4658134801313383143164222251284335381433485543592649671
energie32031498013153110163193251272324
=35471498013165
mikrovlnné36311498013190111156189244292315371428481
záření4132149801314394124175232253
(RF),4409149801312579129158173
hypertermie46011498013159104165218249285336366455477529
(HT)5153149801312592143176
a32031648013150
CHT.32751648013162130182194
Při3491164801315585108
klasické3620164801314771120159181229274326
„studené“3970164801313070104162222274332385416
intravezikální4410164801312078110141191239291335358403454476533555
chemo‑49871648013149107160249307342
terapii3203179801313484115164223245266
dochází34891798013159117166223271315337
pouze38461798013160118176219270
k41361798013146
pasivní42021798013160109148169218276297
difuzi4519179801315981109167210232
molekul47711798013189147170222267324346
che‑51371798013148105158192
moterapeutika32031948013190148181232263313373427484518540585636
do38621948013160118
buněk40031948013160119176229275
urotelu.4301194801315890146178229252309328
Zefektivnění46521948013159110138190236273295344403456514535
lze5211194801312366118
dosáhnout32032098013160118158208266324382440473
např.37052098013159107167199210
omezením39442098013158148201245297355376465
příjmu4438209801316092115138227284
tekutin4746209801313889135193226248306
v50762098013154
den51582098013160113171
instilace3203224801312381121156179201250300351
nebo35792248013167121181241
alkalizací3845224801315881126178201222267318367390
moči,42672248013191150200222240
což45322248013157114157
účinnou47142248013167116138196254313372
látku5111224801313180113159218
stabilizuje.3203239801314278129191214237260305365388442460
Oproti36972398013175138171229263286
tomu40082398013144101194252
během42862398013170126185240332
mikrovlnné46512398013193115162197255305329388448503
hy‑51792398013169116150
pertermie32032548013161115146183234265355377429
dochází36532548013160118167225273318340
v40142548013150
nádorových40842548013159108167225257313362414461519
buňkách46232548013161119176222272321378
ke5022254801314698
spe‑51402548013141101154189
cifickým320326980131497197123172217269359
změnám,35862698013152142195253302391409
které4019269801315491142173225
několikanásobně42682698013167120165222245267312363420469509567627686739
zvyšují50312698013152105157197254276298
protinádorový3203284801316092147179200257305364421452508555607
efekt.3829284801315381132177213231
Tvoří4080284801315192148179201
se4301284801314193
mikropóry44132848013190111155188244303361393444
v48762848013150
buněčné49452848013160118175227275332384
membráně32032998013189141228287318367423475
=36972998013165
zvýšené3781299801314496147186238295347
vychytávání41472998013149100146203248284333379428485506
chemofarmaka,46722998013148105157244301329379409497545589639657
dochází32033148013160118167225274319341
ke3565314801314698
zvýšení3684314801314497149189242300322
mobility40263148013190149209232253275308360
léčiva4410314801312072122143192242
=46733148013166
aktivní4759314801315096132155204263284
difuze5064314801316082110169213265
do32033298013160118
buněk33503298013160118176229274
a36493298013154
k37273298013151
ohřevu38073298013158117148199248306
tkání4137329801313984135193215
=43803298013166
vazodilatace44703298013154104149205265287309358390440488539
=50383298013165
lepší5127329801312881141181202
průnik3203344801316193151208230275
účinné35063448013159107129186244297
látky3827344801312876108154206
do40613448013160118
stěny4203344801314579130188234
měchýře44653448013190143192250296329380
a48693448013154
uvolnění49513448013159108165188246298356378
nádorových32033598013158106164220251306354404451507
buněk37293598013160116173224269
ze4017359801314394
spojů4130359801314098156177233
(9).438635980131247297112
V45173598013155
experimentálních4591359801315299158210241262349401458488537558614635682738
studiích3203374801314074130187208229275331
bylo35533748013160105128184
prokázáno,3756374801315990145190239282332388444460
že4235374801314493
samotné4347374801314189176233264320372
RF47383748013154103
má48603748013189136
zásadní5015374801314393131180237294314
biologický3203389801316083140163220280301349394445
efekt3668389801315381132177214
na39023898013158107
nádorové40283898013159107166224255311359411
buňky.44583898013161118175220271285
Při4762389801315585107
porovnání48893898013161119151207255313361419440
RF32034048013155106
a33294048013149
konvenční33984048013147103161208260317365422444
HT38624048013169120
působící40024048013161118157215275297345366
na43884048013159107
nádorovou45154048013159107167224256312360417474
a50094048013150
nená‑50794048013159111169217250
dorovou32034198013160118150206255312370
tkáň3597419801313177128185
pouze38044198013161120178222274
RF41004198013155106
snížila4230419801313996118162184206254
proliferační4506419801316193150173194223275306356404462484
aktivitu5012419801315095132154203226259317
v32034348013149
nádorových32714348013159107165222253308356407453510
buňkách,38004348013160117174218268315372389
dále42094348013159107128180
v44084348013149
nich4477434801315879126183
RF46794348013155105
ve48034348013149100
větší49224348013149100132173193
míře51354348013189110144194
ovlivnila32034498013158105128149197255276297345
mitochondriální35674498013189110143198246303360418476507529576597654675
aktivitu4261449801315094130152200222255311
než45924498013158110153
HT47654498013168119
a49044498013149
na49724498013159106
rozdíl5102449801312883125182203227
od32034648013159119
HT33484648013169121
byla34964648013160107131179
expozice37024648013153101161220262285333384
RF41124648013156106
následována42454648013159108147169222282340389438496545
zmnožením48144648013147136194253295346404426515
autofagozomů32034798013151111146204234287348409453512604664
v38924798013160
cytoplazmě39774798013159112151210272297347394487542
(10).4544479801313988138166182
Podstatné47524798013165123185227263314348409464
je5241479801313388
to,3203494801313490107
že33344948013149101
efekt3459494801315886139184221
RF37044948013161112
byl38454948013161108131
zanedbatelný40004948013150100158211271331381413464487544590
v46144948013155
nenádorových46984948013159112170219279337369425474526573631
buňkách.32035098013161119176222272321379398
V33535248013158
systému34375248013161113157194248341401
Synergo38655248013171119181237271332394
je4285524801314399
zabudovaný44105248013164118181242305367418471532581
vlastní5017524801317095147189227288312
počítač32035398013162122173195229280329
a35575398013159
software36415398013150109138177260311343396
(Obr.40625398013138110172205219
1).430653980131638499
Je44305398013147101
v45565398013159
principu46405398013170103126185234257318377
složen5042539801315072132175228287
z32035548013144
jednotky3271554801313284144202260293338390
vytvářející36855548013157109147199249280331353375423445
energii41545548013161119172203261283305
a44835548013157
ze45645548013152104
systému,4692554801314898138173224313370388
který5104554801315491142173225
recirkuluje3203569801313387139162194242303326385409463
tekutinu3692569801314396144204239263323382
s40995698013151
chemoterapeutikem41765698013159119174266327361414447499560617676711735782836928
přes51295698013171105158200
močový32035848013190148197252301352
měchýř35765848013189142191249294327
pacienta.39235848013160110159180232290322371390
Systém4333584801315196136170221310
zahrnuje4663584801314495152183242299321373
RF50565848013156106
ge‑51825848013160112147
nerátor32035998013159112143193226282314
dodávající35395998013160118179227275325347369417438
RF40005998013156107
energii41295998013154112165196254276298
o44505998013158
kmitočtu45315998013147138159193249298334392
91549465998013153101146
MHz,51115998013186154198218
recirkulační3203614801313282129150180224281302349395451472
jednotku,3698614801311869128184240271315371388
mikroprocesor41056148013188109152184239297328383431480518575605
a47296148013149
software4797614801314096123160239287317367
(11).5187614801312470109128142
Ovládá32036298013174125148196256305
se3532629801314598
pomocí36586298013160120209268317339
dotykové40256298013160118150201248305353405
obrazovky,44586298013158118150200245301350396448461
na49476298013159107
níž5082629801315981125
se5231629801314598
po32036448013160118
celou3341644801314898120177234
dobu35946448013159116175233
zobrazují3846644801314499158190239282339361382
všechny4247644801314989141189246303348
aktuální4614644801314994130187234256312333
parame‑49676448013160109139188276328362
try.3203659801313465117130
Množství33536598013185143201244286320372394
energie37686598013153110163194252273325
dodávané41146598013159117177225272322379432
do45666598013160117
stěny4703659801314176126183229
měchýře49526598013190142191249294327378
a32036748013150
rychlost3277674801312880127185207265305339
recirkulace3640674801312980129151182228286308356404455
lze4119674801312063114
dle4254674801315981134
aktuální4408674801315095132189238260317339
teploty4771674801313081140163221253304
v50956748013150
tká‑5169674801313076126160
ních3203689801315879126182
průběžně3404689801316091148206258301359410
měnit.38336898013189141197218251269
Při4121689801315484105
překročení4245689801316091141186218273322371428448
kritické4712689801314679101133154201245296
teploty5031689801312979137160216248298
se3203704801314194
RF33217048013164115
automaticky34607048013158115149205295344376398447492544
vypne,40287048013158110171230283300
nikoli4352704801316789134191214236
však4612704801315898148194
recirkulační4830704801314192142164195241300322371419477499
systém,3203719801314190131165216305323
které3551719801315289140171223
obsah37987198013164124164215272
měchýře41007198013190143193250297329380
kontinuálně45047198013153110168200222280337385408465518
chladí.50467198013155113135183243265283
Speciální32037348013151110164214235284306363385
katétr36127348013154105137188221253
obsahuje38897348013166127167217275332354407
několik43207348013167119165222245266311
sond,46567348013148107165225243
jež4923734801313184128
se50757348013149102
po52017348013169128
zavedení3203749801314493140191250302358379
do36027498013159116
měchýře37377498013189141189246291322373
rozvinou4133749801312883125176198255312369
a45217498013149
měří45907498013189141170192
aktuální4801749801314994130186234256312333
tep‑5157749801313080138172
lotu3203764801312381113171
na33947648013159107
několika35217648013159112157214237258303354
místech38957648013190111150184235284342
včetně4257764801315097147180238291
prostatické4568764801316092149188223272304326374419471
uretry.5059764801315889140173205256270