ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2019

14 VIDEO Ces Urol 2019; 23(1): 13–15 laparoskopickou ablační fázi s extrakorporální de‑ rivací. Pouze u RC se současnou jednostrannou nefrouretektomií (většinou pro afunkční ledvinu při pokročilémmegaureteru) a ureterokutaneostomií provádíme kompletně laparoskopicky. U ortotopic‑ ké neoveziky provádíme stále celý výkon otevřeně. Materiál a metody: V období 1/2010–12/2018 bylo provedeno 246 RC. Z toho 229 pro uroteliální karcinom. Od 2014 byla implementována laparosko‑ pie (LRC) u 38 (u 8 žen). Od 2015 tvořila LRC 29,1 % (37/127) všech cystektomií. U LRC se jednalo o ne‑ mocné s BMI do 30, méně pokročilými nálezy (ne u T4, N2-3), bez jiných komplikací (např. předchozí ex‑ tenzivní nitrobřišní chirurgie), výkon prováděl specia‑ lizovaný operační tým v onkourologii a laparoskopii. Výsledky: Čas operace u 38 LRC byl 239 ± 36 (198–418) min. Krevní ztráta 588 ± 643 (120–4000) ml. Průměrné BMI 28,5. U 26 byla LRC kombinována s extrakorporální ureteroileostomií z krátké laparoto‑ mie. U zbylých 12 byla LRC spojena s jednostrannou nefroureterektomií (která vždy předcházela v poloze na boku vlastní RC) a s následnou laparoskopickou ureterokutaneostomií. Konverze nebyla nutná. Zá‑ važné komplikace se vyskytly u tří, tedy 7,9 % (2x Clavien IIIb – resutura rány, znovuzavedení stentů a 1× V – úmrtní na plicní embolii). V celém souboru 246 RC bylo IIIb‑V u 58 (23,6 %). Dlouhodobé onko‑ logické výsledky zatím nehodnoceny. Video: Laparoskopická radikální cystektomie s extrakorporální ureteroileostomií: Trendelenbur‑ gova poloha, pět portů (10, 12 a 3× 5 mm), 3D zobrazení, operatér a dva asistenti. Je užit pečetící nástroj Ligasure Blunt tip 5 mm® jak pro pánevní lymfadenektomii, tak pro vlastní RC. Pouze u mužů je někdy užit na Santorinský plexus V‑Loc® 90 steh. Je otevřeno peritoneum, uvolněny močovody a nad měchýřem přerušeny, následuje lymfadenek­ tomie podél zevních ilických cév a obturatorního svazku, jsou přerušeny pedikly měchýře, u ženy je v rámci přední exenterace pánve zresekována přední stěna pochvy, přerušena uretra. Z následné paraumbilikální minilaparotomie (kolem 7 cm) je extrahován preparát a provedena appendektomie a ureteroileostomie. Závěr: Laparoskopická RC s extrakorporální ureteroileostomií je proveditelná a stala se u vy‑ braných (kolem třetiny) nemocných (BMI do 33, méně pokročilé nádory) standardem snižujícím vý‑ skyt pooperačních komplikací. Nevyžaduje žádné speciální vybavení (porty, pečetící nástroj, staplery a extenzivní použití klipů není nutné). Podmínkou je zkušený laparoskopický tým. KLÍČOVÁ SLOVA Nádor močového měchýře, cystektomie, laparo‑ skopie. SUMMARY Hora M, Stránský P, Pitra T, Ürge T, Trávníček I. Laparoscopic radical cystectomy with open ure‑ teroileostomy. Aim of study: The aim of this work is to present our approach to laparoscopic radical cystectomy (LRC), which we introduced in ERAS implementa‑ tion. ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) in Radical Cystectomy (RC) includes 22 measures, one of which is the use of mini‑invasive approaches. For these reasons, we have implemented lapa‑ roscopy for RC, although not all ERAS measures have been introduced. Pure laparoscopy versus robotic has limited possibilities for intracorporal diversion, so we combine laparoscopic ablation phase with extracorporal diversion. Only in RC with concomitant unilateral nephrourectomy (mostly for non‑functioning kidney in advanced megaureter) and ureterocutaneostomy is performed completely laparoscopically. RC with orthotopic neobladder, we are still perform entirdy openly. Material and methods: In the period 1 / 2010- 12 / 2018, 246 RCs were performed. Of which 229 for urothelial carcinoma. Since 2014, laparoscopy (LRC) has been implemented in 38 (in 8 women). From 2015 LRC formed 29.1% (37/127) of all cys‑ tectomies. For LRC, patients with BMI up to 30, less advanced (not T4, N2-3), without other com‑ plications (e.g. previous extensive intra‑abdominal surgery), performed by a specialized surgical team in oncology and laparoscopy. Results: The operation time of 38 LRC was 239 ± 36 (198–418) min. Blood loss 588 ± 643 (120– 4000) ml. Average BMI 28. 5. In 26, LRC was com‑ bined with extracorporal ureteroileostomy from