ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2019

24 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(1): 19–29 Důvodem preference dělené stomie před ty‑ pem „loop“ je i bezpečné vyloučení kontamina‑ ce odvodné kličky stolicí a zvýšené riziko infekcí močových cest přes společný kloakální kanál (11, 12). U transverzostomie je také popsán častější výskyt hyperchloremické acidózy a následné ne‑ prospívání kojenců z důvodu nepozorovaného retrográdního toku moči do distálního pahýlu kolon přes rektokloakální píštěl. Do zadržované moči se střevní sliznicí secernuje bikarbonát a vý‑ měnou resorbují chloridové anionty (9). DEFINITIVNÍ REKONSTRUKCE Novorozenec s KM zajištěný funkční kolostomií, derivací hydrocolpos a urotraktu, může být propuš‑ těn domů s plánem definitivního výkonu. Před re‑ konstrukční operací je třeba doplnit endoskopické vyšetření s nástřikem kloakálního kanálu kontrastní látkou – tzv. genitogram a MRI s náplní všech tří oddílů malformace fyziologickým roztokem pro jejich lepší zobrazení. Výhodou MRI je zobrazení přidružených mal‑ formací páteře a míchy a zachycení případné hypoplazie svalstva pánevního dna, které hraje zásadní roli v kontinenci stolice. Navíc software dnešních MRI přístrojů umožňuje 3D rekonstruk‑ ci orgánů malé pánve, která je přehlednější než klasický genitogram kontrastní látkou. MRI navíc nevyžaduje nutně celkovou anestezii a do tří až čtyř měsíců věku ho provádíme technikou „feed and wrap“, tzn. nakojení těsně před vyšetřením, těsné zabalení kojence do zavinovačky a opatrné připoutání ke stolu pásy tak, aby 30 až 40 minut vyšetřování bez hnutí prospal. Tato vyšetření lze provést během samostatné hospitalizace anebo po přijetí k definitivnímu výko‑ nu. V načasování definitivní operace se jednotlivá centra liší. Jestliže dítě nepotřebuje přednostně korekci jiné vady, typicky srdeční, operuje Levitt et al. mezi prvním a třetím měsícem věku, (5) Rink et al. mezi šestým a dvanáctýmměsícem věku, (9) naše pracoviště kolem půl roku věku (Obr. 3). Posun v načasování operace přináší v po‑ slední době publikované a hojně diskutované anesteziologické práce, zbývající se negativním vlivem opakovaných, dlouhých a hlubokých cel‑ kových anestezií na tvorbu neuronálních sítí v mozku dítěte. Tvorbu neuronálních sítí podle zatím ne zcela ověřených dat celková anestezie narušuje a to zejména první měsíce po narození, takže děti mají následně horší kognitivní schop‑ nosti (13, 14). Proto respektujeme tendenci odlo‑ žit všechny větší plánované operace u kojenců po šestém měsíci věku. Obr. 3.  Algoritmus vyšetřování a operací na Klinice dětské chirurgie FN Motol, Praha Fig. 3.  An algorithm of examinations and surgeries at the Department of Paediatric Surgery of the Motol University Hospital Po narození i. v. tekutiny + antibiotika monitorace kreatininu rtg nativ v AP a boční echogra e srdce UZ břicha a LS páteře po 1. roce věku: videourodynamické vyšetření +/- Mitrofano a nácvik ČIK 9 měsíců: uzávěr kolostomie +/- výměna epicystostomie 6 měsíců: de nitivní operace 24–48 hodin: kolostomie +/- derivace hydrocolpos +/- epicystostomie/vezikostomie 3 měsíce: Endoskopie MRI ve 3m věku +/- výměna drenáže hydrocolpos +/- výměna epicystostomie +/- MCUG (epicystostomií)