ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2019

53 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(1): 51–56 Obr. 3.  MR, sagitální řez, T2: cystický útvar mezi dě- ložním hrdlem a zadní stěnou močového měchýře ve střední čáře Fig. 3.  MR, sagittal plane, T2: cystic formbetween the cervix and the back wall of the bladder in the midline podezřelými z endometriózy (Obr. 4). Proto byla pro‑ vedena klíšťková biopsie a elektrokoagulace. První pooperační den došlo u pacientky k rozvoji peritone‑ álních příznaků. Provedená výpočetní tomografie po‑ tvrdila intraperitoneální perforaci močovéhoměchýře a rozvíjející se urinózní peritonitidu (Obr. 5). Ruptura stěnymočovéhoměchýře šíře 6mmbyla lokalizována na zadní stěně ve střední čáře vmístě, kde namočový měchýř naléhá děložní hrdlo a tělo. Jednalo se tedy omísto, kde bylo namagnetické rezonanci popsáno ložisko podezřelé z endometriózy. Pacientka byla přeložena na urologickou kliniku k operační revizi s možností asistence zkušeného gynekologa. Operační revize a sutura močové‑ ho měchýře byla provedena laparoskopicky bez nutnosti asistence gynekologa. Klíšťková biopsie histologicky potvrdila klinické podezření na endo‑ metriózu močového měchýře (Obr. 6). V preparátu resekátu močového měchýře získaného při lapa‑ roskopické operační revizi endometrióza nebyla nalezena. Pacientka se po operaci zhojila bez trva‑ lých následků a toho času je bez klinických obtíží. DISKUZE V klinické praxi urologa se s endometriózou močového měchýře setkáváme velmi vzácně. Podmínkou úspěšné diagnostiky a terapie je mul‑ tioborová spolupráce. V diferenciální diagnostice je nutné vždy vyloučit zejména nádory močového měchýře. Diferenciální diagnóza dále zahrnuje nepravé nádory, záněty, tuberkulózu a schisto‑ somózu (3, 6). V průběhu prezentované kazuistiky vznik‑ lo několik kontroverzních okamžiků, ať to byl již neúplný klinický obraz, nejednoznačný nález na provedených zobrazovacích vyšetřeních anebo výsledek transuretrální biopsie. To vše, včetně nově diagnostikované makroskopické hematurie a pře‑ trvávajících klinických obtíží, jenom dokazovalo nutnost provedení kontrolní cystoskopie. V případě jakéhokoliv nejasného nálezu při kontrolní cysto‑ skopii nebylo pochybnosti o nutnosti provedení nové biopsie správně zvolenou operační techni‑ kou. Vzhledem k makroskopickému nálezu byla vhodná klíšťková biospie s elektrokoagulací. Endometrióza se klinicky projevuje zejména chronickou pánevní bolestí, dysmenoreou, dyspa‑ reunií a neplodností (1). Endometrióza močového Obr. 4.  Kontrolní cystoskopický nález osm týdnů po TUR biopsii Fig. 4.  Control cystoscopy finding 8 weeks after TUR biopsy