ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2019

61 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(1): 57–62 tomii je indikovaná, jen pokud je předoperačně nebo v průběhu operace suspekce na metasta‑ tické postižení nadledviny nebo na přímé šíření nádoru do nadledviny (7). Adrenalektomie pro metastázu RCC může prodloužit přežívaní pa‑ cientů, kteří nemají jiná metastatická ložiska. Po adrenalektomii stoupá pětileté přežití z 14 % na 38 % (4). Prognóza pacientů s bilaterálními adre‑ nálními metastázami je horší. Časný záchyt adrenálních metastáz po nefrek­ tomii je prakticky možný jen při pravidelných CT vy‑ šetřeních. V součastnosti není shoda ohledně délky dispenzarizace po chirurgické léčbě RCC ani ohledně intervalů zobrazovacích vyšetření. Argumentempro častější pravidelné radiologické kontroly je fakt, že časný záchyt solitárních nebo nízce objemových metastáz může umožnit chirurgickou terapii. Chi‑ rurgická excize se považuje za standardní terapii v případě resekabilníchmetastáz RCC, ideálně solitár‑ ních. Časný záchyt rekurence RCC může taky zvýšit efektivitu cílené systémové terapie (1). Na druhou stranu low grade pT1a tumory mají téměř vždy po operaci excelentní prognózu, vzhledem k tomu do‑ poručuje Evropská urologická asociace stratifikovat frekvenci CT vyšetření s ohledemna riziko rekurence u jednotlivých pacientů na základě prognostických nomogramů. PET/CT není ve sledování pacientů po chirurgické léčbě RCC doporučované pro nízkou specificitu a senzitivitu, jak se potvrdilo i v případě našeho pacienta. Laparoskopie má v porovnání s otevřenou ope‑ rativou několik výhod: nižší pooperační bolestivost, rychlejší rekonvalescence, výrazně menší velikosti operačních ran, menší riziko hernie v jizvě a nižší krevní ztráty (4). Zkušenosti s bilaterální simultánní laparoskopickou adrenalektomií pro metastázu RCC jsou omezené. Byly publikované větší soubory pa‑ cientů, kteří podstoupili bilaterální laparoskopickou adrenalektomii pro feochromocytom nebo Cushin‑ govu chorobu, v těchto studiích autoři prokázali bezpečnost a proveditelnost laparoskopického přístupu s minimem komplikací (8). Alternativou standardní laparoskopické adre‑ nalektomie redukující množství incizí je jedno‑ portová laparoskopická adrenalektomie (LESS AE). V roce 2016 publikovali Hora et al. soubor 21 LESS AE, výkon zhodnotili jako proveditelný v rukách zkušeného operatéra u dobře selekto‑ vaných pacientů: štíhlejší lidé, nekomplikované tumory, ideálně na levé straně, bez předchozích operací v břišní dutině (9). Vzhledem k přítom‑ nosti četných adhezí v břišní dutině po před‑ chozí levostranné laparoskopické nefrektomii není prezentovaný pacient ideálním kandidátem k LESS AE. V případě metastatického renálního karcino‑ mu může cytoredukční chirurgie (nefrektomie nebo excize metastáz při oligometastatickém onemocnění) prodloužit celkové přežití pacientů při cílené systémové biologické terapii (10). LITERATURA 1. Ljungberg B, Albiges L Bensalah K, et al. European Association of Urology; Guidelines on renal cell car‑ cinoma. Retrieved from http://uroweb.org/guideline/renal‑cell‑carcinoma/ [Accessed November 11, 2018]. 2. Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky, Novotvary 2016. http://uzis.cz/publikace/ novotvary-2016 [Accessed November 11, 2018]. 3. Gronka L, PoršováM, Kolombo I, et al. Karcinom ledviny – současné trendy. Urol. praxi 2008 ; 9(3): 120–127. 4. Zografos GN, Farfaras A, Aggeli C, et al. Laparoscopic adrenalectomy for large adrenal metastasis from contralateral renal cell carcinoma. JSLS 2007; 11: 261–265 [PMC free article] [PubMed]. 5. Nouralizadeh A, Afyouni A, Shakiba B, Radhi FK. Simultaneous bilateral laparoscopic adrenalectomy for adrenal metastases of renal cell carcinoma: a case report. Journal of Endourology Case Reports 2017 ; 3: 1, 142–145. 6. Bartoš V. Collision tumor of the kidney composed of clear cell renal cell carcinoma and papillary renal cell carcinoma. A report of a unique case J Res Med Dent Sci 2018 ; 6(4): 77–80.