ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2019

66 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(1): 63–66 být schválena odbornou komisí, tudíž je z etických důvodů využívána vzácně. Námi prezentovaný pacient medikuje pouze an‑ tiandrogen, ačkoliv není k dispozici hladina testoste‑ ronu v průběhu léčby (špatná spolupráce s pacien‑ tem), medikace nepřinesla požadovaný efekt. Nejsou spolehlivé publikace popisující, který způsob léčby je nejefektivnější, jak postupovat u jednotlivých pa‑ cientů a jakou léčbu vybrat. Neexistuje terapie, která by byla schopna změnit sexuální preferenci pacienta. Randomizované kontrolované studie zaměřené na farmakoterapii parafilie vedoucí k sebepoškozová‑ ní urogenitálního traktu nelze z etických důvodů provést. Špatná compliance pacienta při nasazené terapii může ztěžovat úspěch léčby. Není řešená otázka, jak postupovat u pacientů, kterým nelze aplikovat medikamenty pro nějakou kontraindikaci (selhání ledvin, trombofilní stav, tromboembolické onemocnění a podobně) (9), nebo u kterých efekt nasazené medikace je nedostatečný. Urologické komplikace autoerotické stimulace budou nadále řešeny urologem, nicméně je nutné najít společný mezioborový konsensus. ZÁVĚR Pacient měl cizí předměty v urogenitálním trak‑ tu šest měsíců! Medikuje antiandrogen, ale zřejmě bez přiměřeného požadovaného efektu. Neexistují předepsané postupy („guidelines“), které námmo‑ hou pomoci při managmentu těchto pacientů, je třeba apelovat na spolupráci mezi psychiatry a uro‑ logy, aby společně řešili tento narůstající problém a případně v budoucnu vytvořili „guidelines“ pro léčbu jednotlivých případů. LITERATURA 1. Vohra AK. Genital and Nipple self-Mutilation in a Female Schizophrenic patient. German Journal of Psychiatry 2010 ; 13(2): 91–93 2. Kočovská P, Toufarová P, Klečka J, Chudáček Z, Hora M. Cizi tělesa zavedená do urogenitálního traktu za účelem sexuální stimulace. Ces Urol 2013; 17(1): 28–35. 3. Joyal CC. How anomalous are paraphilic interests? Archives Of Sexual Behavior [online] 2014; 43(7): 1241–1243. 4. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4 th ed, text rev. Washington DC: American Psychiatric Association; 2000. 5. Lev R. Cizí těleso v močovém měchýři. Urol. Praxi 2003; 4: 175. 6. Van Ophoven A, DeKernion J. Clinical management of foreign bodies of the genitourinary tract. J Urol 2000; 164: 274–287. 7. Fojtík P, Belej K, Kočárek J. Extrakce kalcifikované spirály z močového měchýře s použitím holmiového laseru. Ces Urol 2011; 15(2): 126–129. 8. Richterová R, Vihelmová L, Dubský V. Násada Redispera v močovém měchýři. Ces Urol 2009; 13(3): 223–225. 9. Zvěřina J. Terapie sexuálních delikventů – mezinárodní standardy. Čes a slov Psychiatr 2012; 108(1): 35–40.