ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2019

68 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(1): 67–69 Je důležité myslet na možnost opakovaného zavedení cizího tělesa u pacientů s mentální retardací či psychiatrickým onemocněním (1, 4). POPIS KLINICKÉHO PŘÍPADU Prezentujeme případ devatenáctiletého muže, který byl odeslán z mimospádové lékařské poho‑ tovostní služby na naši akutní urologickou ambu‑ lanci, pro anamnézu jednodenní makroskopické hematurie a obtížnou mikci. Anamnestické údaje byly kusé, pacient pouze přiznal hojnou konzumaci alkoholu předchozí večer. V močovém sedimentu byl smíšený nález a moč byla odeslána na kultivační vyšetření. Ultrazvukový nález na horních močových cestách byl bez patologie. Ultrazvukový nález na dolních močových cestách byl pozoruhodnější. Močový měchýř byl s náplní kolem 300 ml, ostrých kontur, v horní polovině se „vznášel“ asi 8 cm po‑ dlouhlý útvar s hyperechogenní konturou a ane‑ chogením obsahem, pravděpodobně cizí těleso. Byly doplněny rtg malé pánve – bez rtg kontrast‑ ních předmětů a retrográdní uretrografie – kvůli nespolupráci pacienta bylo vyšetření neúplné, uretra však byla bez traumatických změn. Proto byla indikovaná flexibilní uretrocystoskopie. Kvůli nespolupráci pacienta byl výkon proveden v anal‑ gosedaci – uretra v celém rozsahu bez výrazných traumatických změn, z močového měchýře se podařilo extrahovat žlutý prezervativ, následně byl znovu prohlédnut celý močový měchýř, již s negativním nálezem. Po výkonu byl ponechán na osm hodin močový katétr. Pacient byl sledován 24 hod. Profylakticky byl podán kotrimoxazol. Kon‑ trolní ultrazvukový nález močového měchýře byl negativní, mikce byla volná a bez hematurie. Druhý den pacient přiznává mechanizmus, a to pomo‑ cí tupého konce pletací jehlice. Důvod zavedení prezervativu byla sázka v ebrietě. Na plánovanou kontrolu se již nedostavil. DISKUZE Častými důvody pro zavedení cizího tělesa do močových cest jsou různé sexuální praktiky, psychiatrické poruchy, ale také sázky, či vtipkování pod vlivem alkoholu či jiných drog. Na našem pracovišti prezentovaný případ není ojedinělý, další ale nebyly tak bizarní a jednalo se například o tuhou akvarijní hadičku zavedenou při autoka‑ tetrizaci u psychiatrického pacienta, či voskové pastelky v uretře u mentálně retardovaného muže. Jsou známy i případy výskytu cizích předmětů v urotraktu iatrogenně po operačních výkonech, Obr. 1.  Prezervativ extrahovaný endoskopicky z mo- čovéhoměchýře (foto autor MUDr. Petr Kajfosz – KNTB, a. s., Zlín urologické oddělení) Fig. 1.  A condom removed endoscopically from the urinary bladder (Photo by Petr Kajfosz, MD – Tomáš Baťa Regional Hospital in Zlín, Department of Urology) Obr. 2.  Ultrazvukový obraz cizího předmětu v mo- čovémměchýři (foto autor MUDr. Petr Kajfosz – KNTB, a. s., Zlín urologické oddělení) Fig. 2.  An ultrasound image of a foreign body in the urinary bladder (Photo by Petr Kajfosz, MD – Tomáš Baťa Regional Hospital in Zlín, Department of Urology)