706
255608226014562122
PŘEHLEDOVÝ3675207016974156235334409485586692777867
ČLÁNEK4580207016989163260360438521
Ces38227936014570127174
Urol40217936014578115180208
2019;42547936014562121176229253
23(1):45327936014562122153208232254
19–2948117936014562115177232291
Endoskopické774898013151108166224263308364424446494538589
vyšetření1383898013150101141193226257308365386
je179389801312072
u1885898013158
dívek196289801316081130181226
s2208898013141
KM2269898013154141
zásadní243089801314494133183242299320
ve6241048013150102
volbě7501048013153110133192246
a10201048013153
plánování1101104801316184132190248297346404426
správného15511048013144103135185233292345403461
definitivního20401048013160113138165222244277300349408429489548
vý‑26121048013153105138
konu.6241198013147103162219238
Levitt8861198013157108157180213250
a11601198013157
Peňa,12411198013163114171220238
kteří1503119801315591142173196
položili17231198013168127151208251274295317
základ20641198013152103148172221281
moderní23761198013190149209262293352374
diagnostiky624134801316082130189247305345380402447499
a11471348013155
terapie1226134801313889121171230253305
ARM,15601348013164119204223
včetně18071348013155102153186244297
KM,21281348013160147166
navrhli23231348013159108155188246269290
na26421348013159108
základě624149801314493137160207265316
svých958149801314190140186242
zkušeností1219149801314388144182233289346385418439
s16771498013140
49017361498013152101153
pacientkami19081498013160108155176227283314358407494514
rozdělit2445149801312883124180231253273305
KM6241648013155144
na7921648013168118
tzv.934164801314390144158
„nízké“11161648013141101123167214267298
s14381648013150
kloakálním1512164801315680139190236288310369391481
kanálem20171648013155107166215238291382
kratším2423164801315589140173215237327
než6241798013159112156
38011798013154
cm,8761798013149138156
které1053179801314784135166218
lze1295179801312063115
operovat14311798013159119173204261309359391
pouze18431798013161120178222274
z21381798013144
perineálního22031798013161115146169226279327350407429489547
přístupu624194801316091112150183240298355
a9981948013149
mají10661948013189136158178
lepší1268194801311870128167187
funkční1479194801312481138182228284305
prognózu1803194801316091146205261318359416
a22381948013149
na23061948013158105
tzv.2435194801312974126138
„vy‑2596194801312872122154
soké“624209801314199145197227
s8712098013141
kloakálním932209801314771129178224274296354375464
kanálem1416209801314797155203226278367
delším18032098013160113135174195284
než21072098013159112156
322832098013154
cm,23572098013149138156
které2533209801314683134165217
vyžadují6242248013150102148199258315337359
kombinovaný10072248013151108198257280337395444494551597
přístup1633224801316192115154188246305
z19632248013148
perinea20402248013160114146168226279327
a23912248013155
dutiny24742248013160117150173230276
břišní624239801316192115154211233
a8802398013150
jejich95423980131237597119167225
funkční1203239801312887145190237295316
prognóza1542239801316193150210268326368419
je1985239801312375
horší.20832398013159117149190212230
Nejzávaž‑23362398013170124146189240288338382414
nější6242548013159112134172194
typ842254801314193154
KM10202548013162149
je1193254801313184
s13012548013149
kloakálním1374254801315478136186231282304362384472
kanálem18702548013154105163212234287376
delším22702548013167120143181203292
než25862548013166119164
56242698013154
cm7022698013155144
a8712698013156
zdvojenou9512698013151109159216238291349407465
pochvou14402698013167126176234281338396
ústící18602698013165104139161209230
do21152698013166124
hrdla2263269801316697155177226
nebo25132698013165118178237
trigona62428480131346688147205264313
měchýře.9612848013190143192250296328380397
Délka13822848013171124147192243
kloakálního1649284801314670128178224275297354376436494
kanálu2167284801314798155204226283
se2474284801314194
určí2592284801315890136158
změřením6242998013144133185215265323344431
části1075299801314998137171192
cystoskopu,1287299801314899139173228267311367427484502
která1808299801314783133164213
sahá2041299801314090147195
od22562998013158117
vnějšího23932998013149107160181219240299357
ústí624314801315896129150
kanálu793314801314696152200221276
ke1088314801314697
spojení1204314801314098155177228285306
uretry1529314801315787137170200251
a17993148013149
pochvy.18673148013160118166222268319331
Vyústění22173148013155103161199232282338359
rek‑2599314801312878122151
ta624329801313484
do7343298013160118
kloakálního876329801315074132182227278300358379440498
kanálu13983298013149100158207229286
rektální1708329801313587132169219241298320
píštělí2055329801316083125159210232254
může23363298013190147191242
být26053298013160108145
obtížné6243448013159119152174218276329
identifikovat977344801312079132190221244269296341398446496528
–15263448013155
i16053448013120
proto1645344801316193149182238
je1907344801312073
vhodné20003448013150109167227285338
doplnění23593448013160118178201259312369391
genitogramu6243598013160113171192226282342373423512569
nebo12173598013159112172231
MRI.14723598013186141163183
KM7743748013155142
byla9383748013161108132180
ještě1142374801312275115149200
v13643748013150
50.14363748013154105123
letech1583374801312274107158208266
považována18713748013161120168218262319367417475523
za2418374801314394
vadu2534374801315099159216
inoperabilní624389801312381139199253284334394417439496518
a11643898013150
neslučitelnou12373898013158112152174231279301334385408465523581
se1842389801314093
životem1959389801314365114171204255344
(2).2327389801312779105120
Řešení24693898013156109149201259281
KM6244048013155142
se7904048013148101
systematicky915404801314796137171222311360392414463508560
začali14994048013150101149199221243
věnovat17664048013156107165223272321354
Raffensperger21444048013162111140170222280319378432464522574606
a6244198013151
Hendren7084198013171125185246278331390
(15,1123419801313887133149
16).12974198013163111138154
V14764198013165
roce15664198013142100151203
198217944198013163109163215
Peňa20344198013165117176226
publikoval22854198013170130191215237283341391442465
poprvé6244348013160119178210262313
svou957434801314191147204
inovativní1185434801311976133181230262284332391412
operaci16174348013158117171202251299320
anorektálních19574348013150107164196247292328377399456477524581
mal‑25584348013190138160192
formací,624449801312986118208257305327345
kterou993449801315491142173230288
nazval13054498013166115159212262284
PSARP16134498013163112175229284
–19214498013163
Posterior20084498013162118158192243275297355387
Sagittal24194498013158108168189223259309331
Ano-Recto6244648013164122181216272325375411467
Plasty1113464801315576125164199250
(17).1387464801312775118147162
V15714648013156
případech1649464801316193115175225284337386444
KM21154648013155142
jí2281464801312243
rozšířil2348464801313187129172193228250272
na26424648013159108
PSARUVP6244798013155105168222290346402
–10514798013163
Posterior11384798013163119159194245276299357389
Sagital15514798013159109169191224274296
Ano-Recto-Urethro‑18804798013164122181216272326375412468503573604655689747778835870
-Vaginal624494801313387134193215273322344
Plasty992494801315980129169203255
(18).1271494801313380127153168
Princip1463494801316090113170219241300
spočívá17874948013146105164213235284334
v21454948013154
rekonstrukci2223494801313788134191249288323355413458505527
rekta,624509801313284129166215233
vaginy8775098013150100159180238284
i11845098013120
uretry1224509801315889140173205256
tzv.1504509801313077129143
zadním1667509801314495154211233321
sagitálním2008509801314191151172205255277334355444
přístu‑2472509801316192114153188245278
pem,6245248013160113200218
aniž8615248013149106127170
by10505248013160106
narušil11755248013159106137194232253274
jejich147252480131207192113161217
inervaci1712524801311976128158210259306327
a20595248013149
cévní2127524801314999146204225
zásobení2371524801314494133190249302358379
z6245398013145
laterálních694539801313181114166198249272330352401460
stran,1179539801314985117168227245
čímž1449539801315880170215
lze1689539801313276129
dosáhnout18435398013168127168219278337396455490
dobrého23575398013169128190222275334393
funkčního624554801312988145191238296317377436
výsledku.10845548013149101142164217277322380399
Pacientka7745698013155103152174226284316362412
je1210569801312274
umístěna13065698013159148169208243294351400
na17285698013159108
břicho1858569801316092115163221279
s21615698013139
podloženou22225698013160120180202260303354412470528
pánví6245848013161110168215238
a8825848013150
dolními9525848013159117140198219308329
končetinami13015848013147104162210260293315373421510532
v18535848013149
mírné19235848013189111142201254
abdukci.21975848013150109169226271318340359
Chi‑25765848013162120141174
rurg624599801313393125185
na8345998013169119
začátku9785998013153106156207240287347
výkonu13505998013159112160219279338
lokalizuje1713599801313291139191215237282342365419
transkutánně2157599801314376128187228274334368419479538593
elektrostimulační624614801315579135183222255315357394417510570594645696756779
sondou14296148013155116177240301361
podkožně18166148013175137200248308353414470
uloženou2311614801317397158203257317378439
svalovinu624629801314192142164222271294352409
análního10576298013158117166188246267328386
svěrače,1468629801314999151183233282332349
která1842629801315491143174224
se20916298013149102
stimulací2217629801315084107196253275324373395
vi‑2636629801315881114
ditelně624644801316081115165188245297
kontrahuje9426448013146103161192224274331388410463
a14256448013150
označí14956448013158100159207255277
si1792644801314162
polohu18746448013161120143200259315
svěrače2210644801314191142173223271321
mar‑25526448013189138169198
kerem624659801314698129181270
(značkovací918659801312569128176225270327375425473495
tužkou).1437659801313088132178234292318332
Řez17906598013155108153
probíhá1963659801316193149209232292340
v23246598013149
sagitální2394659801314191150172205255277335356
rovině624674801313287134156212264
z9076748013144
místa9706748013189109147181229
kostrče12186748013146102141174205250300
až1537674801314992
po16486748013160118
ústí1785674801315796129150
kloakálního1954674801314670126175219269290346367426483
kanálu.2456674801314695152199220276294
Po6246898013155111
protnutí758689801316193149182240297330352
kůže,11346898013146104148199216
subkutánního1374689801314096156202260294343401459480540599
tuku1997689801313391136194
a22146898013150
svěračové‑2288689801314090142173223272327376427462
ho6247048013159117
komplexu7657048013152109199258281334382439
anu,12297048013155113170188
který1441704801315188139171222
se1688704801314699
embryonálně18117048013159148207239291348407456478535588
zakládá24237048013150101146170219278327
bez6247198013161115159
ohledu8107198013159118140193253310
na11477198013159108
přítomnost1282719801316192115148204294352410450484
zadního1791719801314798157215237297355
střeva,2170719801314479110162210260279
otevře2476719801315891142190223274
chirurg6247348013149107128160218249307
rektální955734801313991137173223245303324
pahýl,13037348013168118176222245263
ústící15907348013165104139161209231
v18457348013156
podobě19257348013168127187245306360
píštěle2309734801316790132166217239292
do26257348013167125
kloakálního624749801314771129179224275297355376436495
kanálu.1143749801314697154203225282301
Píštěl1468749801315577119153204226
resekuje1718749801313284124177223281303356
a20977498013150
rektální2171749801313384130167216238296317
pahýl25127498013161111169215238
uvolní6247648013158108165188245267
tak,915764801313484129150
aby10897648013150110157
ho12707648013159118
bylo14127648013160107131189
možno16257648013190148191249308
stáhnout1957764801314175125183241299357390
na23717648013159108
hráz.2503764801315990140185205
V3126898013156
případě320489801316191113171220278330
krátkého355689801314678127158203253310368
kloakálního394589801314770127176220270291347368427484
kanálu445189801314796153201222278
do4750898013160117
34889898013154
cm4965898013149137
následuje29761048013159107145166218277333354405
„en3404104801313688145
bloc“3575104801316183140188220
uvolnění38221048013158106162184241292349369
a42141048013154
stažení4291104801314478126169220276297
pochvy46141048013161119168224270321
(re‑4958104801313360111144
spektive2976119801314199152197232253301352
pochev,33571198013161119167224276323335
je-li3715119801312981114137157
pochva39011198013161119167224270319
zdvojená42431198013150107155211232284341388
nebo46601198013159111170228
sep‑4911119801314799157191
tovaná)2976134801313592141192250300327
a33281348013158
uretry3411134801316799151184217269
na37051348013168117
hráz38461348013168100151196
a40661348013159
rekonstrukce4149134801314193140198257297332364424470518569
perinea.47431348013169124156179237291340359
Původně29761498013157114164221283341395
Peňa33951498013164115174223
od36421498013168129
sebe37951498013150103164219
odpreparovával40381498013167129189221274334385416474523573621672694
pochvu47561498013170130180239287346
a29761648013151
uretru3051164801316798150184215274
a33491648013159
stáhnul3432164801314983133192250308330
je3786164801313184
na38941648013168117
hráz4035164801316899149194
odděleně,42531648013167128188242264317376429445
což47221648013158114157
bylo49031648013170117140199
technicky2976179801313587137196254276325371424
extrémně34241798013162110147179232323381435
náročné38831798013168118149207257316370
a42771798013159
zatížené43601798013153104137159203256314368
častými47531798013157108148183235327349
komplikacemi29761948013146100187244265284327375422470556576
–35691948013154
jizvenímpochvy364519480131183879129179234254340416473520575620670
a43311948013149
uretry4397194801315887136167196246
v46601948013149
důsledku47251948013159114150170221278321377
narušeného29762098013159107137194232284341392449507
cévního3503209801314999147205225284341
zásobení3865209801314494132190249302358379
nebo42652098013158110169227
uretrovaginál‑4513209801315888139171201257304353411432488536557589
ními2976224801315979167188
píštělemi3189224801316182123156206227279367388
(18).3600224801313177123148162
Tímto3787224801315172160191246
zjednodušením4056224801314668120179236293352408446498554575663
původní47442248013161117166221281337358
operace29762398013158116168197245292341
v33342398013149
roce3405239801312782129178
19973600239801315396148195
dosáhl38122398013160116154202258278
Peňa41072398013155103159205
výborných43292398013150100158215245302346391447
kosme‑47932398013146101139225276309
tických2976254801313455102146197243300
a32982548013150
funkčních3371254801312886142186232289310356413
výsledků.38062548013150101140161213272316373389
Z42172548013159
dnešního42982548013160117169207264285344401
pohledu,47212548013160119176197249308364381
tak2976269801313585131
jako3131269801313281127184
všechny3339269801315999153203262320367
geniální37302698013169122181203252274332354
myšlenky,41152698013193139180202256315361413426
jednoduchý4565269801313185146204264325383432490537
a29762848013151
logický3051284801313190151173222267320
krok3395284801315588146192
–36112848013164
jenom3699284801313185143202293
ho40172848013167126
musel41752848013192150189243266
někdo44652848013167121167226284
poprvé47742848013169129190222276328
udělat29762998013158117168190237268
a32672998013152
popsat.33442998013161119178217266297315
Později36842998013156110151208260280301
se4008299801314395
navíc41282998013159107153175222
ukázalo,43752998013158103152196246267324339
že4737299801314797
u48592998013159
vět‑49412998013151102134161
šiny2976314801314161118163
nízkých3164314801315979122167218264321
forem3508314801313187118168256
KM37893148013155142
dokonce39563148013160117162217275322372
stačí4351314801314377125173193
pouze45693148013161119176219270
parci‑48643148013161110140185206238
ální2976329801315071128149
mobilizace31553298013191148208229250271314364412462
urogenitální3640329801316696152212264321342374423444501522
sinu4185329801314869125182
z43903298013151
dorzální44653298013167124155201251272329350
strany4838329801314882113162219264
a29763448013150
pochvu30543448013161119167224270327
a34043448013155
uretru3487344801315989139171202259
tak3769344801313987132
lze3924344801312871121
stáhnou4068344801314679128185241299355
na44513448013159107
hráz4586344801315989138181
rovněž.4790344801313893140198250293312
Kloakální2976359801315578135184228278299355376
kanál3374359801314797153201222
se3619359801314092
v37343598013150
případě3806359801316191113171220278330
jak4159359801312370114
totální,4296359801313489120168190246266283
tak4602359801313482127
parciální47513598013161110140185206253274331351
mobilizace29763748013191149209231252273316366415465
podélně34713748013162121181233255312364
natne38593748013166115146204257
a41393748013158
položí42273748013162121143201243264
jako4515374801313178123180
chybějící47183748013157114160220274295316363384
vestibulum29763898013150101140174195254311332389477
pochvy34833898013161119168225271323
do38293898013167124
rány3976389801314089146191
ve41903898013157108
střední4321389801314982113163223280301
čáře,46453898013156105135185201
takže4869389801314290135183233
okolí29764048013159104159181202
ústí3198404801315997130151
uretry3370404801315888139171201252
a36424048013150
pochvy37134048013161119167224270321
je4057404801312172
kryto4150404801314679129165220
růžovou4393404801313087130185232288345
„sliznicí“.476140480131306990110153210231278299330341
Mnohemsložitější31264198013184139193248298383438456511550569599647665701719
a38604198013149
technicky3923419801313481127181235254298340388
náročnější43264198013158103131184230284333352387406
je4753419801311665
opera‑48334198013157114164193239269
ce2976434801314997
vysokého3089434801315099137193237286341397
typu3502434801313482141196
KM,37144348013155139156
kdy38864348013146102148
semusí4050434801314091197251288307
chirurg43734348013148104123152207236292
po46804348013161117
částeč‑4813434801314996133165214261289
némuvolnění29764498013158108193265311364384438487541560
rektálníhopahýlu3551449801313280122155201221274293349404479525579622642695
a42614498013149
urogenitálního4325449801315886139195245299317348394413467485542596
sinu4936449801314059113166
přesunout2976464801316190139177232287343399430
dolní34314648013160116137192212
střední3664464801314477106155213269288
laparotomií3974464801312773130178207261292345433452472
do44714648013160115
malé46114648013190137157208
pánve48444648013160108164209258
a29764798013150
uvolnit30474798013158106160181236256287
výše33554798013150100138188
jmenované35654798013123109160216272318366421472
orgány4058479801315989144191246290
i43704798013122
z44134798013145
kraniální4478479801314778126181201247267322342
strany.4842479801314072102149205249260
Tuto2976494801315199130184
abdominální31824948013155112170226314333389435455510530
fázi3734494801313382124145
operace39054948013159117169198246292341
lze4268494801312869119
dnes44134948013160116167205
i46404948013127
u46944948013159
kojence47744948013152106127177233279328
provést2976509801316089143188237275307
laparoskopicky3304509801311763119166195248286328382439459504547595
nebo39145098013159109166222
roboticky.4151509801313286143200229249294336385396
V45635098013155
extrémních4633509801315398132161209295350369414469
případech2976524801316089108164211267316362417
navrhuje34075248013158104148178233286305355
Levitt3776524801314997143163193226
odsekání40175248013158115151200243290345363
kaudální4395524801314693147203248268322340
poloviny47505248013160116136190235255309352
symfýzy2976539801314188176202252296346
a33455398013149
zkrácení3416539801314589120168215263319338
cesty3777539801314998136168217
ke4017539801314696
stažení4135539801314174121163212268287
uretry4445539801315888137168197247
a47145398013150
pochvy47875398013161118165220265315
na29765548013159106
hráz3101554801315988136178
dorzálně32995548013160116146190238258313364
od36835548013158116
klitorisu381955480131476988119173203223260314
(5,415555480131277689
20).42645548013154103128140
Na31265698013169116
rozdíl3264569801312781121177197219
od35005698013158116
operace36335698013157115167196244290339
nízkého3989569801315878119163213268324
typu4335569801312978136192
KM,45445698013154138156
která4717569801314680129158206
trvá4945569801312958109156
řádově2976584801313281139196244294
tři329358480131356586
až3403584801315093
čtyři3519584801315084135166187
hodiny,37305848013159116175196252297309
může40625848013191146189239
operace43255848013158117170201249297347
vysokého46955848013150101140197242293350407
typu2976599801313587149208
KM32085998013164153
s33855998013150
kombinovaným34595998013155113205265288347406455505564611703
perineálním41865998013170125157179238292341363421443534
a47445998013159
abdo‑48275998013159119181240275
minálním29766148013191112168217238295315404
přístupem3410614801316192114152186243302355443
trvat3877614801314172124173204
i41056148013130
1041586148013161107
až42896148013157100
1244136148013161104
hodin,45416148013166124183204261278
což48426148013157112154
je5019614801313183
pro2976629801316192147
kojence31416298013147102124175232279329
obrovská34886298013159118149204251291335384
zátěž.3891629801314494125174217236
Operatér41456298013174134186217266297346377
pak45406298013161109154
stojí4712629801314174129151171
před4901629801316192142201
rozhodnutím,2976644801313285125181236293348402433453538554
zda3547644801314398144
celou3708644801314896116171226
operaci39506448013158115166195242288308
nezkrátit42746448013158108150193224271301321352
rozdělením4648644801312680119174224244294349369454
na29766598013159107
dvě31106598013160108158
fáze3291659801313383126177
–34956598013155
stažení3573659801314579127171221278298
rekta3894659801313787132167216
a41336598013154
s42106598013145
odstupem42826598013159118156190246305358446
několika47556598013159111155211233253297347
měsíců29766748013190142181201248304
až3303674801315296
let3422674801312677109
i35546748013126
stažením3603674801314477126169219276296384
pochvy40136748013161119167224270321
(pochev)4357674801313291149197254306354379
a47596748013152
uretry.4837674801315889139171202252265
Navíc29766898013170118165186233
mohou32336898013190147205262319
být35766898013161107143
pochvy37436898013161119167224270321
i40876898013124
rudimentární4134689801313390149169257309366397445475533554
nebo47126898013158110169227
na‑49636898013159107139
tolik2976704801313591113134180
vzdálené31797048013158105163212234286345398
od36007048013167128
perinea,37517048013169123154177234288336354
že41287048013153104
vyžadují42567048013157110156207266324345367
částečnou46467048013157107147181232281339398456
nebo29767198013159110168226
úplnou32197198013158116138194250307
náhradu35437198013159106163192241298354
střevem,3915719801314073103153200251338355
a42877198013150
to4360719801312883
je4465719801311970
další45537198013159106127164184
riskantní476071980131274886129179235265322342
a29767348013150
časově3048734801314997136193240291
náročný33617348013159106136192240297342
krok3725734801314678134179
v39267348013149
algoritmu3997734801315071130187217239271360416
celé4434734801314999121172
operace.46287348013159118171201250298347363
Nicméně3126749801317293141230283341394
i35437498013129
tak3595749801314291136
se37547498013148101
Rink3878749801316385142187
proti4094749801316394150182203
rozdělení4320749801313996137195248269321379400
operace47497498013160120174204254302353
na29767648013160108
více3107764801315779126176
fází3306764801313585129150
ostře3485764801316099133163214
vyhrazuje.37227648013157108167197246290347368420436
V41817648013163
nejnovějším42737648013160113133191248296347367405425514
vydání48107648013157108166214272292