ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

106 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(2): 101–113 zejména G-bakteriemi, představuje rizikový faktor pro febrilní uroinfekce, které se vyskytují až u 10 % těchto nemocných. (13). Ve snaze alespoň částečně snížit uvedená rizika se v posledních letech objevila Duhamelova operace a její modifikace (14). Cílem je alespoň částečně oddělit moč a stolici napojením sigmatu na rektumv kaudální části. Dlouhodobé vý‑ sledky zejména s ohledemna rizika nádorové trans‑ formace v oblasti rekto‑sigmatu, ale zatím chybí. V případech, kdy je anální svěrač insuficientní (extrofie kloaky, neurogenní dysfunkce, anorektální malformace…), představují alternativunáhradymočo‑ véhoměchýře jako heterotopická ileální nebo ileocé‑ kální neovezika a v krajnímpřípadě ureteroileostomie. Heterotopické formy derivace jsou opět závislé na intermitentní katetrizaci, realizované přes vytvořené kontinentní stoma. Obvykle z appendixu či termi‑ nálního ilea s využitímBauhinské chlopně. V případě ureteroileostomie se jedná o inkontinentní formu de‑ rivace, a je proto nezbytné používat stomické kolekční sáčky. Tato forma derivace tak představuje z hlediska léčby inkontinence ultimátní řešení, kde jinémetody nejsou možné nebo opakovaně selhaly. OPERACE KE ZVÝŠENÍ VÝTOKOVÉ REZISTENCE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE Jak již bylo zmíněno, kapacitní nízkotlaký mo‑ čový měchýř je jen jednou z podmínek pro dosa‑ žení kontinence nebo suchého intervalu. Druhou podmínkou je dostatečná výtoková rezistence, která zabrání úniku moči i při přechodném zvýšení intra‑ vezikálního tlaku. Poruchy, které vedou k dysfunkci kontinentního mechanizmu, mohou být vrozeného nebo funkčního původu. Mezi vrozené příčiny patří extrofie močového měchýře, extrofie kloaky, peno‑pubická epispadie. Do skupiny funkčních poruch patří neurogenní dysfunkce při vrozených či získaných onemocněních mozku a míchy. V neposlední řadě může být insuficience kontinentního mechanizmu způsobená iatrogenně, posttraumaticky poškozením sfinkteru, hrdlamočovéhoměchýře nebo pánevních nervů. V zásadě nejsme schopni rekonstruovat přirozený kontinentní mechanizmus. Operace jsou principiálně zaměřené na prodloužení funkční délky uretry (plas‑ tika hrdla močového měchýře…) jednak na zvýšení rezistence v této funkční části močové trubice (zúžení hrdlaměchýře, aplikace bulking, slingové operace…). Jestliže není možné prodloužení funkční délky uretry ani zvýšení rezistence, je možné vytvořit chlopňový kontinentní mechanizmus. Jak bylo řečeno, konti‑ nentní mechanizmus nejsme schopni rekonstruovat. Díky pokroku v biotechnologii a umělýchmateriálech, jsme ale schopni jej v určitých případech nahradit – implantací umělého svěrače. K operacím ke zvýšení výtokové rezistence patří: ◼◼ operace hrdla močového měchýře ◼◼ implantace umělého svěrače ◼◼ slingové operace ◼◼ aplikace „bulking“ látek Operace hrdla močového měchýře Cíl chirurgické léčby nekontrolovatelného úniku moči může být dvojí. Jednak dosažení kontinence při zachování spontánního močení. Intermitentní katetrizace je v takovémpřípadě buď dočasná nebo je prováděna jen někdy (např. k evakuaci postmik­ čního rezidua). Není‑li možné dosáhnout kontinence, snažíme se dosáhnout alespoň suchého intervalu. To znamená, že pacient není schopen spontánní‑ ho močení, ale měchýř vyprazdňuje intermitentní katetrizací. Mezi cévkováním nedochází k nekon­ trolovanému úniku moči. Rekonstrukční operace hrdlamočovéhoměchýře umožňující zachování spontánního močení zazna‑ menaly poměrně dlouhý vývoj a v průběhu času byly modifikovány a doplňovány. Jsou spojeny se jmény Younga, Deese a Leadbettera podle autorů, kteří původní koncept publikovali a dále jej význam‑ ným způsobem doplnili. Principem operace jsou tři základní kroky. V první řadě je to klínovitá excize hrdla močového měchýře postulovaná Youngem v roce 1922 (15). Cílem je zúžení hrdla a zvýšení výtokové rezistence. V roce 1949 byl tento koncept doplněn Deesem o prodloužení funkční délky uretry, tubuli‑ zací části baze močového měchýře (16). V roce 1964 doplnil Leadbetter postup tím, že doporučil „obalit“ takto prodlouženou uretru a nově vzniklé hrdlo laloky